经脐单切口腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效

付勇军

（息县中心医院急诊科，河南 息县464300）

阑尾炎是常见的外科急症，多由于局部梗阻、感染而引起，其中急性阑尾炎发病迅急，多以腹痛、压痛、反跳痛、发烧为主要临床表现。临床上多采取手术切除病变阑尾进行治疗，但传统三孔腹腔术后美观度差，且恢复较慢［1］。研究证明，经脐单切口腹腔镜切除术为微创手术，可降低传统手术的弊端，具有安全、迅速、可靠等优点，利于急性阑尾炎手术患者术后恢复［2，3］。鉴于此，本研究旨在分析经脐单切口腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年7月～2020年3月收治的急性阑尾炎患者93例，按随机数字表法分为研究组46例和对照组47例。研究组中男31例、女15例；年龄22～60（41.36±4.25）岁；发病至入院时间3～45（15.37±3.26）h；化脓性阑尾炎20例、单纯性阑尾炎21例、坏疽性阑尾炎5例。对照组中男29例、女18例；年龄23～61（42.14±4.33）岁；发病至入院时间3～46（15.39±3.27）h；化脓性阑尾炎22例、单纯性阑尾炎23例、坏疽性阑尾炎2例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］相关诊断标准：（1）患者发病迅疾，且多数伴有转移性右下腹痛，偶尔起病时出现恶心、呕吐或不同程度的发热症状；（2）右下腹局限性压痛、反跳痛及肌肉紧张；（3）排除其他肠道疾病或内科疾病；（4）尿常规、腹透视一般正常，中性粒细胞与白细胞计数增高。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合上述诊断标准，并经影像学检查确诊；②无开腹手术史；③患者已自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①合并肝脏、肾脏疾病；②代谢性疾病患者；③有神经系统疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 患者入院后，均进行全身检查，进行术前评估后，进行胃肠减压处理，禁食等手术准备，采用常规三孔腹腔镜阑尾切除术：全麻后，于肚脐上方10mm处切开0.5～1cm大小切口，建立气腹，置入腹腔镜，以右侧外缘和线脐部水平交点为主操作孔，副操作孔为脐部和耻骨中线位置以及左下腹反麦氏点，将穿孔位置置入相应穿刺器，并寻找阑尾组织，夹住阑尾根部进行切除，并将创面进行清洗，逐层缝合。

1.4.2 研究组 行经脐单切口腹腔镜切除术，患者采取全麻后，取平卧位，从肚脐左上缘作一弧形切口，将戳卡封闭器置入，找到阑尾后提起，使用超声刀分离阑尾系膜，并确认阑尾损伤部位，使阑尾根部视野清晰，用无损伤钳夹闭，将阑尾完整带出腹腔，并对尾根部进行结扎处理，切除阑尾残端后取出，再次使用腹腔镜探查手术区域，洗净创面后吸干腹腔渗液，后逐层缝合关腹。

1.5 临床观察指标 （1）临床指标。比较两组手术、肛门首次排气、住院时间及术中出血量。（2）并发症。比较两组伤口感染、肠梗阻、腹腔脓肿等发生情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组手术时间、肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

住院时间（d）研究组对照组手术时间（min）术中出血量（ml）肛门首次排气时间（d）t P 31.14±8.61 32.49±9.55 0.716 0.476 16.61±4.37 17.16±5.31 0.545 0.587 1.08±0.39 2.29±0.54 12.365＜0.01 3.56±0.69 4.89±1.35 5.963＜0.01

2.2 两组术后并发症发生率比较 研究组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

急性阑尾炎的发病机制较为复杂，主要由阑尾管腔的阻塞或细菌感染所致。正常情况下，阑尾腔内容物来自于盲肠，且经阑尾壁的蠕动排出，而当淋巴滤泡异常增殖或粪石阻塞时，阑尾腔通道逐渐狭窄，并最终发生梗阻。此外，阑尾腔内存在大量细菌，如大肠杆菌、脆弱类杆菌或肠球菌等；当细菌通过阑尾黏膜面溃疡处侵入，并慢慢向阑尾壁各层至延伸，最终引起化脓性感染，导致阑尾发生扭曲、肿物压迫［5，6］。目前，临床针对急性阑尾炎患者多采用外科手术恢复病灶组织的正常生理功能，常规腹腔镜手术方式观察角度直观、住院时间短，但常规三孔腹腔镜手术治疗切口较多，无法满足患者术后对美观度的要求。随着腹腔镜技术的发展，经脐单切口腹腔镜在治疗急性阑尾炎中的应用越来越广，经脐单切口腹腔镜视野更广、创伤更小，可有效弥补常规腹腔镜手术治疗的缺陷［7］。

本研究结果显示，研究组的手术、肛门首次排气急住院时间短于对照组，术中出血量低于对照组，研究组术后并发症发生率低于对照组，说明经脐单切口腹腔镜切除术较传统腹腔镜手术恢复效果更好，有利于急性阑尾炎患者的治疗，且安全性较高。分析其原因为：经脐单切口腹腔镜切除术切口较小，手术时间较短，分析可能与先进设备的投入使用有关，经脐单切口腹腔镜的视野更加开阔，减少腹腔的粘连，可降低手术中的风险，减少术中损伤，使得术中的出血量降低。此外，经脐单切口腹腔镜是作用于脐部的脂肪层极薄位置，可不破坏肌层组织和神经血管，使得创伤更小化，可大大降低术后疼痛，利于患者术后恢复，缩短住院时间［8，9］。另外，经脐单切口腹腔镜手术方式是通过脐部，因脐部有着天然的凹陷，可对手术后的切口有天然的遮盖效果，增加了皮肤的美观程度，患者的接受度较高。另一方面，随着经脐单切口腹腔镜的技术日益的成熟，使得操作过程中设备间的干扰降低，避免了腹内壁肌肉、血管的损伤，减少术后并发症的发生率，利于减轻患者痛苦，使得胃肠功能恢复加快，缩短肛门首次排气时间，促进术后康复进程［10］。

综上所述，经脐单切口腹腔镜可促进急性阑尾炎患者的恢复，可降低并发症的发生，为临床治疗方案提供参考。