闭合性肾损伤合并迟发性大出血患者的急救与护理体会

朱 双

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

闭合性肾损伤是一种由外力尤其是跌伤导致的泌尿系统损伤疾病。患者临床表现为腰痛、血尿、发热等。在血流动力学比较稳定情况下，临床医师一般建议保守治疗，以最大限度的保留患者的肾功能。保守治疗，很容易引发迟发性出血等并发症。患者出血过多，会导致休克等情况，甚至引发死亡。因此，需要采取及时有效的急救措施，并对其进行有效的护理，提高治疗效果。本研究探讨闭合性肾损伤合并迟发性大出血患者的急救与护理体会。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年9月-2019年8月本院收治的闭合性肾损伤合并迟发性大出血患者中筛选出34例患者。患者入院时，均出现肉眼可见血尿，并在血尿消失后8-18小时内出现了延迟性大出血。按照随机抽签法分为2组，对照组17例行常规护理，观察组(17例)行综合护理。观察组在年龄方面，其范围为最高值55岁，最低值18岁，均龄(38.48±3.65)岁。其中，肾损伤分级为I级6例，II级7例，III级4例。对照组其范围为最高值55岁，最低值19岁，均龄(38.52±3.72)岁。其中，肾损伤分级为I级5例，II级7例，III级5例。2组患者的年龄、学历等临床资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

2 方法：(1)急救方法。2组患者发生延迟性大出血后，立即为其建立2条静脉通路，并进行补液、止血和扩容治疗。嘱咐患者绝对卧床休息并输注全血400ml和血浆600ml。使用三腔导尿管对膀胱进行全速冲洗。并适量注射多巴胺，保持患者血压稳定。(2)护理方法。对照组给予临床常规护理。在急救过程中，配合抢救，并观察患者生命体征及出血情况，有异常及时报告给医生。观察组在对照组基础上，实施综合护理。①在患者使用三腔导管冲洗膀胱过程中，关注患者肾内压状况，防止尿液外渗。确保引流管畅通，对出血量进行观察。②在患者绝对卧床休息过程中，询问其感受，并帮助其翻身，指导患者正确的翻身方式。对患者进行床旁宣教，告知其卧床休息2-4周的必要性。从帮助血液凝固和促进肾组织再生方面进行讲解。告知患者过早或者过多下床活动对其再出血和病情加重的影响。③嘱咐患者多食用蔬菜和水果，多喝水。④进行压疮等并发症护理。嘱咐患者家属为其勤翻身。翻身过程要轻柔，并减少对患者皮肤损伤。及时更换床单，温水擦拭皮肤。⑤心理护理。护理人员针对患者恐慌和紧张情绪，对其进行安抚，防止患者负性情绪造成出血加重。

3 观察指标：(1)对比2组患者1次止血成功，2次止血成功率(手术治疗)以及死亡率。(2)对比2组患者并发症发生率。并发症包括压疮、肾周尿囊肿、局限性肾积水。

4 统计学方法：将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用百分率(%)作为计数资料，检验值为卡方(x2)。组间比较用P值表示，当P<0.05时，比较有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者1次止血成功，2次止血成功率(手术治疗)以及死亡率比较：观察组1次止血成功率比对照组高(P<0.05)，2次止血成功率以及死亡率与对比组比较，无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者1次止血成功，2次止血成功率(手术治疗)以及死亡率比较(n，%)

5.2 2组患者并发症发生率比较：2组并发症比较，观察组并发症发生率为11.76%，对照组并发症发生率为29.41%，组间比较，观察组更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较(n，%)

讨 论

闭合性肾损伤患者，为了最大程度的保留肾组织功能，都会采取保守治疗。但是在保守治疗前期，容易引发延迟性大出血等并发症。延迟性大出血以临床肉眼可见血尿为主要标志。因此，临床医师可根据这一征兆。对患者的生命体征进行观察，判断延迟性大出血的可能性。可以提前准备好急救方案，为急救赢得更多时间。

在出现延迟性大出血以后，患者血量迅速流失，会造成失血以及休克症状。需采取补液、输血、止血以及抗休克等措施。并持续使用三腔导尿尿管冲洗膀胱，降低膀胱压力，减少出血量。而在急救过程中，护理人员要针对患者的情绪进行安抚，防止由于患者情绪过于激动导致的出血加重情况。同时，要对导尿管进行护理，保证冲洗时的低压状态，并防止血块堵塞导尿管。还要对患者进行延迟性大出血知识宣教，使其明确绝对卧床休息的重要性和提早下床活动的危害，提高其治疗的依从性。同时，对其饮食进行指导，保证其水分摄入。最后，还要对患者进行压疮等并发症护理，降低并发症发生率。值得注意的是，在保守治疗无效的情况下，可选择性的实施肾动脉栓塞术，以迅速止血。本研究结果显示，观察组1次止血成功率比对照组高(P<0.05)。2组并发症比较，观察组并发症发生率为11.76%，对照组并发症发生率为29.41%，组间比较，观察组更低(P<0.05)。这说明对闭合性肾损伤合并迟发性大出血患者进行有效的急救和护理，可提高治疗效果。

综上所述，对闭合性肾损伤合并迟发性大出血患者，主要采取止血、补液、输血以及抗休克，绝对卧床休息进行急救处理。急救过程中，需对患者进行心理疏导、三腔导尿管护理、并发症护理以及饮食指导等对应护理，提高其治疗效果。