腹部创伤的CT诊断及其临床意义

张 鹤

(朝阳市中心医院放射线科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

腹部创伤在临床上比较常见，是一种急腹病症，是指腹腔内器官组织在受到外力突然作用下所发生的严重损伤，所引起的主要临床现为恶心、呕吐、血尿、腹痛、便血等症状，具有病情程度凶险、致死率高、预后效果差等特点，按照受损伤形式可分为开放性床上、闭合性创伤两类[1-2]。开放性损伤的诊断比较直观和简单，经临床检查即可确诊。而闭合型损伤由于早期症状不明显，加之腹腔内器官较多、解剖结构相对较为复杂，因而漏诊率和误诊率均比较高，患者往往容易错过治疗最佳时机，导致病情恶化[3-4]。在检查过程中，如果受到操作者经验不足、操作规范等因素影响，极易导致诊断结果失真进一步延误治疗。因此，为确保临床治疗的有效性，必须尽可能提高诊断结果的可靠性和准确性[5-6]。本文通过回顾性分析我院收治的腹部创伤患者相关临床资料，探讨采用CT检查诊断临床效果及价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究的对象为本院2018年11月—2019年11月收治的腹部创伤患者100例，随机分为2组，纳入标准：临床、X线检查均符合腹部创伤诊断标准，并经手术后病理结果确诊；存在不同程度的腹痛、恶心、呕吐、血尿及便血等临床症状；认知功能正常，可与医务人员进行正常交流。排除标准：合并患有心、肝、肾等器官严重疾病及恶性肿瘤等；合并有出血性休克；处于深度昏迷状态；治疗中发生大出血者；死亡者。对照组50例患者中男性30例，女性20例；年龄19-66岁，平均年龄(54.3±6.2)岁；病程0.6-7小时，平均病程(4.4±1.2)小时；受伤原因：22例交通事故，14例高处坠落伤，14 例摔伤 。观察组50例患者中男性31例，女性19例；年龄18-67岁，平均年龄(54.6±6.7)岁；病程0.5-8小时，平均病程(4.6±1.4)小时；受伤原因：23例交通事故伤，13例高处坠落伤，14 例摔伤。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，可以用于分析研究。

2 方法：(1)对照组采用B超检查。使用彩色多普勒B超诊断，探头频率设置为3.5 MHz，使用生理盐水溶液为造影剂，协助患者采用平卧位充分暴露受伤部位，按常规使用探头进行扫查。探查创伤部位以及肾脏、肝脾、胰腺等器官组织情况，仔细观察腹腔内是否出现积液，记录病灶回声特征以及范围等扫查结果。B超检查腹部创伤诊断标准为：①病变阳性(+)：B 超图像显示腹部脏器外形发生改变，体积增大；②可见实质性器官受损，伴有不规则回声，同时可见邻近部位液性暗区；③可见空腔脏器受损，伴有液性区或不规则液性区，同时邻近可见液性暗区，肠内蠕动存在异常，肠道积液明显充盈。(2)观察组采用CT检查。参数设置：层厚为 5-10mm，层间距为 5-10mm，扫描视野为50cm。选择使用90-120 ml碘海醇为非离子型造影剂碘海醇，控制输入流速为 25-30 mL/min，于肘静脉使用高压注射器进行灌注。协助患者采用平卧位充分暴露受伤部位，针对疑似损伤部位进行常规腹部2-5mm薄层平扫，和CT 增强扫描，扫描范围由膈顶部位到肾下级，对腹膜后腔、肠道等部位进行仔细扫查。阳性判定：显示有游离液体肠道变化、血肿肠道变化、腹内脏器裂伤等，否则为阴性，扫描结束之后将数据上传至工作站利用计算机进行图像重建。CT 检查诊断标准，①实质性脏器受损：CT 诊断影像可见机体脏器薄膜下伴有月牙形血肿，破裂血肿位置显示低密度影，并且可见包膜、脏器内膜、后腹膜密度存在明显的异常。②空腔脏器受损：CT 诊断影像可见不同程度的胃肠壁血肿，膈下游离气体及积液(少许)，腔内游离气体及积液(少许)。2组诊断完成后，均接受手术治疗，与术后病理检查结果进行比较分析。

3 研究方法[7-10]：(1)统计分析术后病理、B超、CT检查诊断结果。(2)B超、CT检查的漏诊率、误诊率和符合率。

4 数据处理：采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，(P<0.05)表示组间比较差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 3种检查方法诊断结果比较：在100例患者中经CT检查确诊97例，占比为97.00%，经术后病理检查结果证实，有1例肾脏损伤和2例肠胃损伤未能确诊，其余诊断结果均与术后病理结果相符；经B超检查确诊82例，占比为82.00%，经术后病理检查结果证实，有18例损伤未能确诊。见表1。

表1 3种检查方式诊断结果比较(n，%)

5.2 2组漏诊率、误诊率和符合率比较：观察组的漏诊率、误诊率均明显低于对照组(P<0.05)，诊断符合率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组漏诊率、误诊率和符合率比较(n，%)

讨 论

随着人类社会活动的增多，受到意外伤害的风险和发生概率也在不断加大，腹部创伤即是较为常见的一种，其中意外跌倒、高空坠落、锐器刺伤、钝器撞击、交通事故等均为导致腹部创伤的主要因素[11]。患者所受到的外力损伤部位不仅仅局限于腹壁外部，同时可以导致腹腔内部脏器组织严重受损，临床表现出不同程度的腹痛、恶心、呕吐、血尿及便血等症状。伴有机体代谢减缓、功能出现衰退，严重者甚至出现大出血及失血性休克等危重症状，部分患者伴有酸中毒症、凝血障碍等，可引起腹腔感染和腹膜炎等并发症，严重危及到患者的身体健康及生命安全。由于腹部创伤发病较为突然，所以必须在接诊后立即对患者进行综合性检查，仔细确认受伤部位及严重程度，在最短的时间内查清患者损伤部位及脏器，为后续治疗工作提供客观、准确的依据，制定出最佳的治疗方案，提高患者的存活率。临床上根据受损伤类型将腹部创伤定义为开放性和闭合性损伤，其中开放性损伤存在明显的腹壁破裂性创口，可以较为直观的探查到损伤部位及严重程度。而闭合型损伤由于体表未出现明显损伤，因而无法良好的显示腹腔内器官受损情况，容易对隐匿性创伤造成漏诊和误诊，延误对患者的最佳治疗时机[12]。因此，临床上需要采用影像学技术进行辅助检查，结合临床表现确诊，及时诊断出患者的创伤类型，并且根据创伤情况给予相应的对症治疗。目前，临床上在诊断腹部创伤时应用较为广泛的主要包括B超和CT2种检查方式，两者均为非创伤性检查方法[13]。B超检查操作简捷，能够较好的观察到患者腹腔内脏器有无损伤、积血等情况，有助于临床医师了解患者的创伤情况，在临床诊断中发挥重要作用。但是在检查过程中，容易受到胃肠道气体的干扰影响，进而使得检查的结果存在误差，同时用于诊断胰腺组织、小肠及十二指肠损伤仍然存在一定局限[14]。CT 诊断有着较高的分辨率，对于患者腹腔内脏器的形态、密度等情况可以清晰地显示出来，同时可以显示腹腔内器官损伤程度，用于小肠、十二指肠、脾脏等部位损伤的诊断价值显著。CT诊断能够将病变组织、正常组织高低密度差异良好地显示出来，同时根据这种高低密度差异还能够判断出患者的损伤情况。同时CT扫描能够进行矢状面、冠状面重建，显示多角度图像，通过对病变部位进行多角度的高分辨率扫查，能够将重叠病变部位也显示出来，避免漏诊。由此可见，CT诊断不仅操作简单、准确度高，还具有无创和可重复性，以及较高的敏感性与特异性。但是由于CT 扫描以稳定的血流动力学体征为基础条件，而且检查时间较长，在检查过程中，需要患者移动配合，因而对于伤势和血流动力学不稳定的患者来说存在较为显著的不适用性。而且该检查方法对操作者的实际工作经验要求较高，而且检查费用相对较高，因而在临床实际应用中存在一定局限性[15]。本研究结果显示，CT检查诊断的漏诊率为1.00%、误诊率为2.00%，均分别明显低于B超检查的8.00%和10.00%(P<0.05)，与术后病理检查诊断结果相比较CT检查诊断的符合率为97.00%，明显高于B超检查诊断的82.00%(P<0.05)。综上所述，采用CT 检查或 B 超检查均可以较好地观察和诊断腹部创伤患者的腹内脏器损伤情况，均有各自的不足及优势，相比较而言CT 检查的临床效果要明显优于B超检查。值得注意的是，在 CT 检查中，为提高患者的配合度，需给予适量的镇静剂减少躯体的移动，避免检查中发生运动伪影。在最初的平扫中，若发现患者存在肝脾脏器破裂情况，则需及时采用增强 CT 扫描，避免出现等密度出血等情况，降低诊断遗漏率。在临床具体应用中应结合患者的实际情况等综合因素，选择更为适合的检查方式进行诊断。