老年股骨颈骨折人工半髋关节置换术的并发症及护理方式分析

陈俊欧

(丰顺县中医院 ， 广东 丰顺 514300 )

股骨颈骨折多发生于老年患者中，临床上治疗股骨颈骨折可采用多种治疗手段，人工半髋关节置管术是临床治疗方案之一，也是较有效的治疗方案[1]。由于老年患者身体机能水平弱化，所以在术后恢复水平上较差，且人工半髋关节置换术属于侵入性手术，术后可能发生多种并发症，更加影响老年患者术后恢复质量[2]。所以在股骨颈骨折患者围术期，需要配合有效的护理措施，降低并发症发生率，提高患者术后恢复质量[1]。综合护理干预作为一项较全面的护理服务，用于老年股骨颈骨折患者围术期护理中，具有较高护理价值[3]。为进一步分析老年股骨颈骨折人工半髋关节置换术后并发症及不同护理方式的护理价值，以我院2017年1月-2020年3月收治的60例患者为研究对象，展开具体分析。详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年1月-2020年3月收治的老年股骨颈骨折患者60例，以随机数字分组法将患者分为2组。对照组男性18例，女12例，年龄组成64-82岁，平均年龄(73.3±4.5)岁。致病原因：跌倒16例，车祸8例，高处坠落6例。观察组男性16例，女性14例，年龄组成65-83岁，平均年龄(73.5±4.6)岁。致病原因：跌倒15例，车祸7例，高处坠落8例。2组一般资料无统计学差异。本次研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：(1)全部患者皆确诊为股骨颈骨折，皆接受人工半髋关节置换术治疗；(2)全部患者皆自愿接受治疗及围术期护理，签署知情同意书；(3)接受随访，按时复查、复诊。排除标准：(1)合并较严重脏器疾病，如心功能衰竭；(2)合并凝血功能障碍；(3)合并精神疾病，不配合临床护理工作。

2 方法：全部患者行人工半髋关节置换术，对照组给予围术期常规护理，术前做好各项辅助检查，指导患者进行手术适应性锻炼，如床上大小便、翻身侧卧、抬臀、股四头肌收缩等。常规备皮并做好禁食、禁饮指导。术后观察患者神志、生命体征、尿量、切口渗血、渗液及患肢血运状况，做好引流管护理、用药指导及患者与家属的健康教育[4]。观察组给予围术期综合护理干预，主要内容如下：(1)心理干预。老年患者术前需配合心理干预，护理人员通过与患者沟通，了解患者对手术的恐惧意识，并向患者解释手术过程，降低患者心理压力，并经常与患者沟通，获取患者信任，以语言、情感交流排除患者负性情绪；(2)皮牵引护理。术前以牵引套进行皮牵引，皮牵引过程需对牵引效果实时观察，调节牵引套松紧情况，保持患肢外展中立位30°，观察患者血运及感觉运动情况[5]；(3)术前检查及指导。老年患者多合并其他内科疾病，术前需评估患者脏器功能，监测患者血压、心率等水平，保持患者血压平稳，不受其他病情影响。同时需控制患者饮食，合理控制饮食结构中糖分摄入量，减少血糖波动，饮食结构中可增加高蛋白、维生素类、纤维素类食物摄入，提高患者饮食营养平衡性，并保持大便通畅[6]。指导患者进行深呼吸、咳嗽训练等；(4)肢体制动。向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，主动配合。术后需正确搬运患者，避免患肢关节脱位，协助患者翻身，保持正确体位，患肢予外展中立位摆放，以软枕垫于两腿间，防止患肢内收内旋；避免侧卧患侧，术后有关节脱位情况需及时上报医师处理；(5)引流管护理。术后需观察患者引流管通畅情况，避免引流管折叠、受压，侧身时防管道牵扯脱落。观察引流液色量质，有异常情况应及时上报医师处理，术后24小时若引流量少于50ml，可拔除引流管[8]；(6)并发症护理。术后需做好并发症预防措施。如深静脉血栓预防，术后应协助患者进行肢体活动，软枕垫高患肢20-30cm，促进静脉回流。鼓励患者进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，以促进腿部静脉窦内的血液回流。预防术后切口感染，换药时严格无菌操作，敷料污染时及时更换，补充营养，增强体质，保持室内空气流通，减少探视人员。注意术后体温的变化，如持续高热应及时报告医生。为预防压疮的发生，可给予老年患者卧气垫床，保持皮肤干洁。防止便秘可通过腹部按摩，沿下腹部向结肠部位按摩预防腹胀便秘，或配合针灸疗法理气消胀，皆有利于提高患者舒适度；(7)饮食指导。饮食宜清淡可口易消化吸收的食物，如米粥、面条、藕粉、青菜及高蛋白、高维生素食品，配以粗纤维，多吃蔬菜、水果。老年股骨颈骨折患者应配合辩证施膳，早期饮食宜活血祛淤之品，如田七瘦肉汤，忌辛辣刺激湿热食物。中期宜接骨续筋之品，后期宜滋补肝肾、强壮筋骨之品；⑧功能锻炼。向患者及家属解释术后功能锻炼的意义，以取得合作，麻醉作用消失后，指导患者主动做踝关节的背伸活动，并进行股四头肌收缩练习。进行关节屈伸运动，从30°起逐日增加，不超过90°。第3天可以坐起，并逐渐下地行走。

3 观察指标：观察并记录2组患者术后并发症发生情况，及术前、术后髋关节功能评分。髋关节功能以Harris评分[11]进行评估，总分为100分，分值≥90分为优良，分值80-89分为较好，分值70-79分为尚可，分值<70分为差，评分越高表示髋关节功能越好。

4 统计学分析：采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t值检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P<0.05。

5 结果

5.1 2组术后并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，数据对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 2组术后并发症发生率比较(n，%)

5.2 2组术前术后髋关节功能评分比较：2组术前髋关节功能评分无显著差异，P>0.05，术后3个月，观察组髋关节功能评分高于对照组，数据对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组术前术后髋关节功能评分比较

讨 论

股骨颈骨折多发于老年人群体，诱发股骨颈骨折的因素多样，其中，由于老年群体骨质疏松、骨强度下降、股骨颈生物力学结构减弱可作为主要原因，多数老年患者在无明显外伤情况下发生股骨颈骨折[12]。临床治疗股骨颈骨折多采用关节置换术，以人工半髋关节置换术进行手术治疗能够促进髋关节功能改善，提高早期恢复质量。但由于手术治疗多造成患者机体平衡破坏，产生应激反应，可能引发多种并发症，所以患者围术期还需要给予有效护理措施，以减少多种并发症的影响，提高手术疗效与术后恢复质量。本次研究中对比综合护理干预与常规护理措施，研究结果指出，在综合护理干预措施下，并发症发生率更低，术后髋关节恢复质量更高。这是由于综合护理干预于患者围术期形成了较全面的护理，针对于可能发生的并发症有效干预，从而降低了并发症发生率。深静脉血栓作为老年股骨颈骨折术后常见并发症，在综合护理干预下发生率降低，同时也有效预防术后压疮、关节脱位等并发症的发生。

总的来说，老年股骨颈骨折人工半髋关节置换术的应用下，围术期配合综合护理干预有利于降低并发症发生率，提高患者髋关节功能恢复质量，具有较好护理价值，值得推广。