骨化三醇对原发性骨质疏松症患者中的血清骨钙素水平的影响

廖志光 翁永前

(佛山市南海区第七人民医院 ， 广东 佛山 528247 )

骨质疏松症是由于多种原因导致骨质量、骨密度的下降的临床症状[1]。其也为一种全身代谢性疾病，可导致患者血钙、磷水平发生改变，可导致患者骨微结构破坏，造成骨脆性增加，继而增加骨折风险[2-3]。原发性骨质疏松症常常发生于绝经后妇女与老年女性，可严重影响患者的身心健康。药物为该病的主要治疗方法，其中阿仑膦酸钠(alendronate)是第3代的二膦酸盐，具有防止骨丢失、强力抑制骨转换、降低骨吸收、增加骨量等多种作用[4-6]。骨化三醇(Calcitriol)又名为1,25(OH)2D3、活性维生素D，可增加骨密度，减少骨折发生率[7]。骨化三醇可通过与作用部位的受体结合，抑制甲状旁腺激素合成和分泌，促进肠道钙吸收，促进肾小管对钙的重吸收，预防骨量的下降，从而促进骨形成[8]。本文具体探讨了骨化三醇对原发性骨质疏松症患者中的血清骨钙素水平的影响，以明确该方法的应用价值。现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究得到了医院伦理委员会的批准，2017年8月-2020年6月选择在本院诊治的原发性骨质疏松症患者144例作为研究对象，纳入标准：符合原发性骨质疏松症的诊断标准；年龄45-75岁；骨密度检查腰椎或髋部任意部位T值≤-2.5；患者签署了知情同意书。排除标准：严重骨折及脊柱变形，无法正常行动及完成骨密度检查者；精神疾病患者；入院前长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂者；脊柱或髋部行假体置换及骨水泥患者；临床资料不完整者；住院期间死亡者；妊娠与哺乳期妇女；合并有严重心肝肾功能不全患者；有脊髓及神经根受损症状者。其中男44例，女100例；年龄最小46岁，最大74岁，平均年龄(58.22±5.18)岁；平均体质量指数(22.09±3.43)kg/m2；平均心率(89.17±2.18)次/min；平均收缩压(124.83±10.27)mmHg；平均舒张压(81.03±3.38)mmHg。根据随机信封抽签原则把患者分为观察组与对照组各72例，2组上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法：对照组给予阿仑膦酸钠治疗，口服阿仑膦酸钠(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980109)10mg，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予骨化三醇治疗，口服骨化三醇胶丸(海罗氏制药有限公司，国药准字J20100056)O.25μg，1次/d。2组都治疗观察3个月。

3 观察指标：(1)在治疗前后使用双能X线吸收测定法患者的股骨颈与髋部骨密度。(2)在治疗前后抽取患者的空腹静脉血2ml，不抗凝，室温条件下自然凝固30分钟，4℃ 3000r/min离心10分钟，取上层血清，采用酶联免疫法检测血清骨钙素(osteocalcin，OC)含量。

5 结果

5.1 2组骨密度变化对比：治疗后2组的股骨颈与髋部骨密度高于治疗前(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后骨密度变化对比

5.2 2组血清骨钙素变化对比：2组治疗后的血清骨钙素含量高于治疗前(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清骨钙素变化对比

讨 论

骨质疏松症属于中老年女性常见的骨骼疾病，除了导致骨折外，其也属于一种高危风险的全身代谢障碍疾病[9]。阿仑膦酸钠能增加绝经后骨质疏松妇女的腰椎和股骨近端各部位的骨密度，还可抑制破骨细胞的产生，阻断骨吸收过程，从而减少破骨细胞活化[10]。本研究显示，治疗后2组的股骨颈与髋部骨密度高于治疗前(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，骨化三醇通过维生素D3 代谢产生，能够促进小肠吸收钙，从而提高血清钙浓度，能抑制甲状旁腺激素的释放，从而减少骨质吸收，促进骨质的形成。并且骨化三醇可以调节骨代谢，降低破骨细胞的活性，从而促使骨密度升高[11]。

骨质疏松症的发病原因多种多样，在临床上起病缓慢，临床主要表现为骨痛，女性患者多于男性。骨钙素是反映骨形成的特异性生化指标，测定血清中骨钙素水平能够直接反映骨质疏松患者骨形成与骨细胞活性[12]。阿仑膦酸钠有利于增加骨密度，抑制破骨细胞介导的大量吸收，从而使破骨细胞内微小结构蛋白的合成减少，诱导破骨细胞凋亡[13]。本研究显示2组治疗后的血清骨钙素含量高于治疗前(P<0.05)，观察组高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，骨化三醇可阻止钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞内，也可通过降低游离雌激素的生物学活性，维持骨代谢正常，减少骨流失，也有利于骨形成[14-16]。本研究也有一定的不足，纳入的病例数偏少，观察的时间比较短，可能存在研究偏倚，将在下一步的研究中进行大样本长期验证分析。

总之，骨化三醇在原发性骨质疏松症患者中的应用能促进血清骨钙素的释放，提高患者的股骨颈与髋部骨密度。