微创经皮钢板固定技术结合前置锁定加压钢板内固定治疗肱骨中段粉碎性骨折的观察

冯 涛 李凤英(通讯作者)

(1 菏泽市立医院 ， 山东 菏泽 274000 ； 2 山东省菏泽市第二人民医院 )

肱骨又被临床称作上臂骨，极易在受到外部力量重击后出现肱骨骨折。而肱骨中段粉碎性骨折作为骨科常见病，一旦出现后，可导致患者上臂功能丧失，甚至出现骨擦音，增加臂丛神经、血管、胸部受损发生的风险性，给患者机体健康、日常生活带来严重后果[1-2]。临床针对此，多选择手术方式进行治疗，既往以传统切开复位内固定术为主，虽然能够有效减轻相关症状，并起到生物内固定的作用，同时可避免血供受损，但实际工作中发现术后患者并发症的发生率较多，可直接影响手术结果，甚至延长恢复时长，增加患者家庭经济负担[3-4]。随后医疗水平不断进步，微创经皮钢板固定技术(MIPPO)+前置锁定加压钢板(LCP)内固定被提出，其在改善肩关节、肘关节功能上的优势更大，同时还可快速减轻疼痛，为尽早康复提供前提保障[5]。本文展开实验，报告如下。

临床资料

1 一般资料：按照回顾性分析法选择我院2019年4月-2020年5月纳入的57例接受微创经皮钢板固定技术+前置锁定加压钢板内固定的肱骨中段粉碎性骨折患者作为观察组，另48例接受传统切开复位内固定术的肱骨中段粉碎性骨折患者作为对照组。观察组男30例，女27例，年龄28-57岁，平均年龄(42.19±2.03)岁，左侧33例，右侧24例，重物砸伤16例，车祸24例，摔伤17例；对照组男26例，女22例，年龄26-58岁，平均年龄(42.30±1.97)岁，左侧27例，右侧21例，重物砸伤13例，车祸20例，摔伤15例。2组基本资料相比无差异(P>0.05)。纳入标准：(1)符合临床上关于疾病的标准[6]，并经过X线等影像学等检查确诊；(2)属于单侧新鲜骨折；(3)可耐受手术；(4)患者与家属签订知情书。剔除标准：(1)听力或者沟通障碍者；(2)存在手术禁忌证；(3)合并内分泌疾病、肩肘关节疾病、精神类疾病、凝血功能障碍、严重脏器功能不全者；(4)妊娠或者哺乳期女性。

2 方法：观察组实施MIPPO+LCP内固定，麻醉后协助患者采取仰卧位，在肩关节前侧切口暴露肱骨近端，预弯LCP使其符合肱骨前方形态特征，选择钢板经过肌下潜行隧道放入，远端放在肱骨前端。随后在肱骨外上髁嵴位置进行切口，经过肱桡肌、肱二头肌肌肉间隙，使肱骨前端完全暴露，利用手法矫正骨折移位。选择C型臂机确定骨折端复位结果，适当调节钢板放入的位置，满意后选择1枚皮质骨螺钉靠近肱骨与钛板，随后在骨折远近端分别利用多枚锁定钉固定。手术期间被动活动时发现骨折断端稳定，钢板固定妥善，利用C型臂机检查钢板位置，满意后进行止血操作，并清洗术野，逐层缝合后结束手术。对照组给予传统切开复位内固定术，麻醉后采取仰卧位，在其肩关节前内部进行切口，使手术区域完全显露，并暴露其骨折端，清除碎骨片、血肿，复位骨折。选择克氏针暂时固定，利用C型臂机确定位置，满意后将传统钢板进行生理弧度预弯，并放在肱骨近端外侧，选择螺钉妥善固定，取出克氏针，结束手术。

3 观察指标：(1)对2组手术后1个月的优良率进行测评，若相关症状消失，步态正常，关节活动度恢复正常是优；相关症状所有缓解，步态正常，关节活动度改善是良；未获得上述结果是差。优良率是优率+良率[7]。(2)统计2组失血量、手术、住院以及骨折愈合时长。(3)手术结束后随访3个月，观察2组并发症(切口感染、钢板断裂、螺钉松动、骨块移动、神经损伤等)的发生率。(4)手术前、手术后1个月进行Mayo(肘关节功能)、Constant-Murley(肩关节功能)、VAS(视觉模拟)评分调查，Mayo评分[8]：满分100分，不足60分差，60-74分中，75-89分良，90分及以上优。Constant-Murley评分[9]，主要对患者前屈、后伸、内收、外展情况进行评价，满分40分，分数越高功能越好。VAS评分：0分无痛；0-3分轻度，可忍受；4-6分中度，尚可忍受；7-10分强烈，难以忍受[10]。(5)手术前、手术后1个月测定2组CTX(胶原羟基末端肽)、BGP(骨钙素)、PINP(总I型胶原氨基端延长肽)指标。

5 结果

5.1 2组手术结果的优良率对比：观察组优良率89.47%，高于对照组72.92%(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术结果的优良率对比(n，%)

5.2 2组手术相关情况的对比：观察组失血量低于对照组，且手术、住院以及骨折愈合时长均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术相关情况的对比

5.3 2组并发症的发生率对比：观察组并发症发生率8.77%，低于对照组27.08%(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症的发生率对比(n，%)

5.4 2组Mayo、Constant-Murley、VAS评分的对比：手术前2组各项评分比较无差异(P>0.05)，手术后观察组Mayo、Constant-Murley评分高于对照组，但VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组Mayo、Constant-Murley、VAS评分的对比分)

5.5 2组骨代谢指标的对比：手术前2组骨代谢指标比较无差异(P>0.05)，手术后观察组CTX低于对照组，但BGP、PINP高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组骨代谢指标的对比

讨 论

肱骨中段粉碎性骨折作为骨折中独特类型，在我国范围内的发生率日渐升高，约占全身骨折的5%左右，其中老年患者通常因为合并骨质疏松后受到轻度暴力后产生，而年轻者多是由高能损伤造成，一旦发生后可出现疼痛、肿胀、畸形或者活动限制等现象，直接影响日常生活及工作[11-12]。

以往临床治疗疾病的方式较多，例如钢板、髓内钉、外固定架等，其中髓内钉在生物学上优势较大，但因为肱骨解剖弯曲度较大，难以选择直径与髓腔相符的髓内钉，从而提升髓内钉穿过髓腔的困难程度，加上其直径较小，无法妥善固定，增加术后畸形、骨折不愈合的发生率[13]。而外固定架的操作虽然简便，但部分患者的依从性较差，难以配合固定，同时增加固定钉松动等并发症的发生率，导致预后较差[14-15]。随后临床提出传统切开复位内固定术的效果较好，但部分患者骨质对螺钉的把持力较差，极易造成内固定失效，加上手术创面较大，可能增加桡神经损伤、骨折不愈合等并发症，直接影响手术结果[16]。随后医疗水平不断进步发展，临床发现MIPPO+LCP内固定的效果更为显著[17]。本文对此展开实验，结果中看到：观察组优良率89.47%，高于对照组72.92%(P<0.05)。观察组失血量、手术、住院以及骨折愈合时长低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率8.77%，低于对照组27.08%(P<0.05)。手术前2组Mayo、Constant-Murley、VAS评分以及CTX、BGP、PINP指标比较无差异(P>0.05)，手术后观察组优于对照组(P<0.05)，提示观察组在疗效及安全性上优势更大，同时可增强肩关节与肘关节能力，促进疼痛消失，改善骨代谢指标。其中LCP内固定具备特殊的锁定螺钉孔，各螺钉经过锁定装置成为稳定的内固定架，加上固定期间接骨板并不会与骨膜接触，可对骨折断端的血液循环进行保护，为骨折快速愈合提供前提保障。另外其具备较稳定性设计，可对抗肱骨上扭转应力，保证固定牢靠，为后续早期康复锻炼提供前提保障。加上LCP内固定中严格遵照少螺钉、长钢板的固定原则，可规避应力集中，预防螺钉松动或者钢板断裂[18-19]。除此之外，在此基础上加用MIPPO，可避免桡神经的显露，防止瘢痕产生，不仅促进骨折愈合，同时有助于取出内固定[20-21]。另外通过小切口放入钢板，并不会对骨折区域的血运造成影响，有效减低骨折不愈合发生的风险，安全性较高。

综上所述，MIPPO+LCP内固定的疗效明显，可促进疼痛快速消失，提升关节功能，预防严重并发症产生，安全性高，并促进骨代谢指标改善。