雷火灸联合温补脾肾法治疗原发性肾病综合征脾肾阳虚证的疗效观察

陈福聪，魏 涛

(广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000)

原发性肾病综合征(Primary nephrotic syndrome，PNS)是多种病因影响下发生的临床综合征，以高脂血症、低蛋白血症、蛋白尿、高度水肿为主要症状的疾病[1～2]。中医学无PNS病名，依据其症状表现，将其归结为“水肿”范畴，脾肾阳虚证是PNS常见证型，脾肾阳虚，运化无权，水寒内聚，土不制水。故在中医治疗中以温阳利水、健脾益肾为治疗原则。雷火灸为中医传统治疗方法，利用热力将药物效能传输至患者体内，以改善临床症状，促进预后康复[3～4]。基于此，本研究对PNS脾肾阳虚证患者给予雷火灸联合温补脾肾法治疗，旨在探究其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2017年8月～2019年12月收治的脾肾阳虚证PNS患者86例，采用随机数字表法分为两组，各43例。研究组中，男23例，女20例；年龄34岁～69岁，平均(51.53±3.67)岁；病程3 a～5 a，平均(3.88±0.74)a。对照组中，男25例，女18例；年龄33岁～68岁，平均(51.67±3.72)岁；病程2 a～5 a，平均(3.65±0.72)a。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医符合《实用内科学》[5]中PNS相关诊断标准，患者24 h尿蛋白定量水平>3.5 g/d，血浆白蛋白水平<30 g/L；伴有高脂血症、高度浮肿等症状等。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中脾肾阳虚证辨证标准，症状表现如下：下肢浮肿、倦怠乏力、畏寒肢冷、腰腿酸痛、食少纳呆；夜尿频多、脘腹胀满、大便稀溏；舌质淡，有齿痕，脉沉细。

1.3 纳入标准

符合诊断标准；病例资料完整；知晓本研究，患者及家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准

已存在严重感染、急性肾衰等并发症；妊娠及哺乳期女性；伴有其他系统恶性肿瘤；精神疾病，无法完成本次研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予西医治疗。口服泼尼松(吉林省银诺克药业有限公司，规格：5 mg，国药准字：H22020204)，0.5 mg/(kg·d)，于早晨顿服；他克莫司胶囊(Astellas Pharma Co.Ltd.，规格：0.5 mg，国药准字：H20150195)，0.1 mg/kg·d，并给予其他对症治疗。

2.2 研究组

采用雷火灸联合温补脾肾法治疗。雷火灸选穴：双侧水道穴、关元穴、中脘穴；药物组成：取穿山甲、乳香、沉香、干姜、茵陈各10 g，麝香0.5 g，采用悬灸法，距离皮肤4 cm处施灸，1次/d，15 min/次。温补脾肾法：肉桂3 g，山萸肉、附子各9 g，丹皮、杜仲10 g，熟地、怀山药、茯苓各15 g，泽泻20 g。加水煎煮取汁200 mL，于早晚餐后服用，1剂/d，2次/d。两组均连续治疗3个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①临床疗效：显效：各症状均改善，肾功能指标恢复正常，连续3个月蛋白尿水平<0.3 g/d，血浆蛋白>35 g/L；有效：各症状较治疗前好转，肾功能正常，连续3个月蛋白尿水平为0.3 g/d～2.0 g/d；无效：各症状无明显好转，肾功能无好转，蛋白尿水平>2.0 g/d。②中医证候积分：分别于治疗前及治疗3个月后对畏寒肢冷、腰腿酸痛、下肢负重、倦怠乏力、食少纳呆等症状展开评估，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，总评分越高，症状越严重。③实验室指标：采集治疗前后患者清晨空腹肘静脉血3 mL，检测血液标本中糖皮质激素受体-α(glucorticoid receptor，GR-α)、人血白蛋白(Albumin，ALB)水平，另收集患者清晨中段尿液样本5 mL，检测24 h尿蛋白定量水平。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

两组比较，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组中医证候总积分比较

治疗前，两组中医证候总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相比于对照组，研究组治疗后中医证候总积分低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候总积分比较分)

3.3.3 两组实验室指标比较

两组治疗前GR-α、ALB、24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相比于对照组，研究组治疗后GR-α、ALB水平高，24 h尿蛋白定量水平低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组实验室指标水平比较

4 讨 论

中医学认为，脾肾阳虚证是PNS疾病的主要证型，水不自行，赖气以动，水液的运行依赖于脾脏的运化，水液蒸腾汽化依赖于肾阳温煦及推动。《素问·至真要大论》中记载：“诸湿肿满皆属于脾”，“阳虚者，气虚之极也”，脾肾阳虚，导致气化失常，“水中清者”水液无法蒸腾上升而布散周身，以致精微下注；“水中浊者”水液无法化为尿液传输膀胱，导致水湿内停，从而表现出水肿、尿少、蛋白尿等症状。此外，肾主水，肾阳为全身阳气之根本，当肾阳充足时，全身脏腑功能健旺；若肾阳不足，则水液代谢失常[7]。故采用温补脾肾法以达温阳补肾、利水消肿之效。

研究显示[8]：糖皮质激素治疗反应与糖皮质激素受体间存在密切联系。人体内糖皮质激素受体包括GR-α与GR-β两种亚型，前者可与糖皮质激素结合后形成糖皮质激素受体复合物进入细胞核内，通过生化过程调节相应基因的转录活性，其表达数量及功能活性与糖皮质激素的敏感性紧密联系。本研究结果显示：研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，GR-α、ALB水平高于对照组，24 h尿蛋白定量水平低于对照组，表明采用雷火灸联合温补脾肾法治疗脾肾阳虚证PNS疗效确切，可有效改善各中医症状，提高糖皮质激素受体与糖皮质激素结合水平，缓解病情。雷火灸是中医外治法的一种，其作用原理在于通过药物燃烧时产生的热力，经人体点、面、穴等强力渗透达到调节机体各项机能的目的。选取的水道穴可调节水液代谢，关元穴培肾固本、补益元气，中脘穴运脾化湿。对上述三个穴位进行艾灸可起到固本培元、利水温阳之效[9]。温补脾肾法中肉桂温经止痛、散寒通络；山萸肉补肝益肾、收敛固涩；附子温阳散寒、回阳救逆、补火助阳；丹皮活血化瘀、清热凉血；杜仲补中益气、补肝益肾；熟地养血滋阴、补精益髓；怀山药益气养阴、补肾固涩；茯苓渗湿利水、健脾和胃；泽泻利水消肿。诸药合用，可奏补脾益肾、利水消肿、培本固元之效[10]。

综上所述，雷火灸联合温补脾肾法可有效改善GR水平，缓解中医症状，减轻病情，促进肾功能恢复。