内热针疗法结合持续关节松动训练对缓解肩周炎患者疼痛及肩关节功能恢复的影响

万山山，张朝霞，陈敏明，林倩玲

(广东省广州市海珠区中医医院 康复医学科，广东 广州 510000)

肩关节周围炎，简称肩周炎，是以肩关节周围软组织发生慢性非特异性病变和退行性病变，引起的患者活动障碍、肩关节周围疼痛为主要症状的症候群[1]。具体病因尚未明确，多见于老年人，是临床的常见病，临床表现为关节僵硬、肩关节周围疼痛、运动受限等，疼痛可放射至患侧颈、肩、背部，久延不愈，对患者的日常生活和工作造成严重影响。本研究观察探讨内热针疗法结合持续关节松动训练对缓解肩周炎患者疼痛及肩关节功能恢复的作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2018年2月～2020年2月期间收治的肩周炎患者98例，采取电脑随机数字表抽取法均分为两组，各49例。对照组中，男29例，女20例；平均年龄(53.33±8.96)岁；平均病程(2.66±0.83)a。观察组中，男28例，女21例；平均年龄(53.45±8.87)岁；平均病程(2.63±0.81)a。两组一般资料进行比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①肩关节周围炎的诊断标准参照《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》[2]；②均为Ⅰ期～Ⅲ期单侧肩周炎患者；③皆签署知情同意书。

1.3 排除标准

①有肩部外伤、类风湿性关节炎、骨折、肩关节结核、骨肿瘤、感染性疾病者；②存在语言沟通障碍或认知障碍者；③有出血倾向者；④合并心、肝、肾功能不全者；⑤有对本次试验药物过敏史及对内热针治疗禁忌证者；⑥严重皮肤病变或皮肤破损者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采取常规针刺+功能锻炼治疗。①采用华佗牌针灸针，规格为0.25 mm×40 mm，行针刺治疗，取穴“肩三针”，分别为肩前、肩髎、肩贞，留针30 min，隔天治疗1次，连续治疗2周。②术后于无痛状态下，进行功能锻炼，康复治疗师指导患者徒手，或利用支撑物和棍棒，或应用肩关节回旋训练器、吊环训练器、滑轮等进行肩关节功能锻炼，每次锻炼10 min～20 min，早晚各1次，治疗周期为4周。

2.2 观察组

采取内热针+持续关节松动训练治疗。①行内热针软组织松解术疗法，先仔细检查患侧压痛点，对应采取不同体位，常规皮肤消毒后，对每个压痛点治疗1次，每个压痛点布针4枚～6枚，针距0.5 cm～0.8 cm，根据患者耐受程度每次布针20枚～40枚，一般隔天治疗1次。术前30 min常规给予口服1 mg艾司唑仑片和100 mg盐酸曲马多缓释片，并对每个进针点皮内注射5 % 利多卡因注射液，形成5 mm皮丘，随后以内热针分别刺入进针点，通过皮下、肌肉、筋膜直达骨膜附着位置，引出较强的酸沉胀麻感即可。完成针刺后，使用K型内热式针灸治疗仪，设置时间30 min，温度43 ℃～45 ℃进行治疗，同时采用红外线灯对治疗区进行照射，防止受凉。术毕，常规止血和抗感染，嘱患者3 d内治疗区部位不可触水，禁止搔抓针刺处。②持续关节松动训练包括：肌肉放松手法，患者取端坐位，治疗师以揉、、捏、按等手法，对患者患侧肩部肌束、颈部肌束、肱二头肌、三角肌、肩胛骨内侧肌束等肌群及肩周围软组织进行放松；治疗师一只手持着患侧前臂，另一只手则按着患侧肩部软组织受损部位，以拇指或其他手指的指腹点按受损组织，以解除肌肉粘连和痉挛，顺着垂直方向对该部位进行弹拨按揉10 min。Mulligan动态关节松动术手法：a.分离牵引，患者取仰卧位，治疗师在患者腋窝处抓握肱骨，以手法向外活动肱骨，帮助肱骨头远离关节盂；b.前后滑动和后前滑动，患者取仰卧位，治疗师以拇指指腹或使用大鱼际对患者肱骨头进行按压，迫使肱骨头的关节面从前往后进行滑动，同上操作再进行从后往前滑动；c.尾向滑动，患者取仰卧位，治疗师以拇指指腹或使用大鱼际对患者肱骨头进行推动，迫使肱骨头从头往足的方向进行滑动。根据患者耐受程度，选择合适手法强度(Ⅰ～Ⅳ级)，每次治疗20 min，隔天治疗1次，连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS)评价治疗前后肩部疼痛程度，0分表示肩部处于静止和运动时皆无疼痛；1分～3分表示肩部处于静止时无疼痛，运动时有轻微疼痛，睡觉质量不受影响；4分～6分表示肩部处于静止时有轻微疼痛，运动时疼痛加剧，但睡觉质量不受影响；7分～10分表示处于静止和运动时皆剧烈疼痛，睡眠质量受到严重影响。②采用量角器(关节角度尺)，测量肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋的活动度(ROM)，评价患者治疗前后肩关节主动与被动活动的受限程度[3]。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛程度比较

两组治疗前VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)；两组治疗后VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组的降低幅度更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较

3.3.2 活动度

两组治疗前ROM各项目组间比较无显著性差异(P>0.05)；两组治疗后ROM各项目均较治疗前显著提高，且观察组的提高幅度更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后ROM比较

4 讨 论

肩周炎临床上又称为冻结肩，以老年人常见，多有肩部挫伤史、慢性肩部损伤、肩部扭伤等病史。目前对于肩周炎的确切病因尚不清楚，主要病理改变为肱二头肌长头肌腱发生充血水肿，炎性细胞长期浸润，甚至组织渗出，继而释放出大量炎症介质。中医学认为，肩周炎属于“痹证”范畴，根据《素问·痹论》记载曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出其病因为肩部受风寒湿三气侵袭，致使肩部气滞血瘀、经脉闭阻，不通则痛，因此采取针刺疗法，改善局部血液循环，活血通络，可达止痛之效[5]。

本研究中，观察组采取内热针疗法结合持续关节松动训练，结果显示，治疗后疼痛评分、关节活动度的改善程度均显著优于对照组。表明在内热针疗法基础上，配合有效的肩关节松动训练，可以有助改善肩关节的活动度和疼痛程度，进一步加快肩关节功能恢复的速度。分析原因为：①内热针通过针体发热，保持恒定红外线释热温度，结合了传统针刺和热疗的优点，不仅可以增强活血通络的效果，还同步消除机体局部的无菌性炎症，降低炎症区域压力，阻断其对神经血管的恶性刺激，从而有效地缓解痉挛，消除局部疼痛[6]。②关节松动训练是常用的辅助治疗肩周炎的方法，本研究通过治疗师专业手法放松损伤的肌群，改善皮下筋膜和组织间内压力，从而改善肩部血液循环和肌肉神经内环境，减少炎症介质的不断释放，促进新陈代谢和渗出物吸收，尽快消除局部水肿充血症状，进而缓解疼痛。配合Mulligan动态关节松动术专业手法治疗，该技术强调“无痛、持久、即时变化”的原则[7]，治疗师在给予关节松动的同时，患者也会主动活动相关关节，形成一个动态活动的过程，有助恢复关节正常滑动，改善肩周炎僵硬期关节无痛活动范围，逐步提高其功能。

综上所述，内热针疗法结合持续关节松动训练，可以有效缓解肩周炎疼痛症状和改善肩关节活动度，有助于肩关节功能恢复。