三线四点透灸综合治疗顽固性周围性面瘫35例

陈二海

(南京医科大学第四附属医院 针灸推拿科，江苏 南京 210013)

周围性面瘫是针灸科临床常见病，通过早期积极治疗多可在2个月内恢复，但仍有部分发展成为顽固性面瘫患者，采用常规治疗方法疗效欠佳。于2016年3月～2019年5月间，笔者在临床中采用“透灸”的方法治疗本病疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究68例患者均来自我院康复医学科及针灸推拿科门诊及病房，按照随机数字表截取68个数字进行分组。治疗组35例，年龄最小23岁，最大67岁，平均(38.06±11.67)岁；平均病程(3.04±1.58)个月；面瘫部位，左侧18例，右侧17例；对照组33例，年龄最小27岁，最大60岁，平均(42.15±11.57)岁；平均病程(3.15±1.43)个月；面瘫部位，左侧15例，右侧18例。两组性别、年龄、病程、面瘫部位等一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合《面瘫与面肌痉挛》[1]的诊断标准；②病程2～6个月；③排除中枢性面瘫及骨折、肿瘤等其他疾病引起的面瘫；④患者面瘫侧无皮肤破损；⑤患侧肌电图提示F波存在；⑥患者知情同意，了解治疗过程及要求。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者；②合并心、脑血管及其他脏器的严重疾病者及精神病患者等;③肌电图提示F波消失；④依从性差，不能坚持完成疗程，无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 对照组

针刺取穴：阳白透鱼腰、攒竹透鱼腰、太阳透颧髎、颧髎穴、下关、迎香透四白、地仓透颊车、颊车透地仓、夹承浆透地仓、合谷(健侧)、阳陵泉(健侧)；气血不足者加用补足三里(双侧)。操作方法：阳陵泉、合谷穴选健侧，余穴取患侧；合谷、下关、颧髎、足三里、阳陵泉用(华佗牌)0.25 mm×40 mm的一次性针行直刺，得气为度，地仓透颊车、颊车透地仓用0.25 mm×40 mm的一次性针相互透刺；余穴用0.25 mm×25 mm针沿与皮肤15°角进针透向相应的穴位；同时阳白、攒竹一组电针，地仓、颊车一组电针，迎香、夹承浆一组电针，使用华谊低频电针脉冲治疗仪G 6805-A型，频率使用低频率约“1”左右。电针强度以患者能耐受为准；留针20 min，隔天1次，1周3次，2周为1疗程。治疗4个疗程统计效果。

2.2 治疗组

在对照组基础上配合温灸盒温灸；艾灸操作方法：“三线四点灸”，攒竹-阳白-太阳为一线；迎香-四白-下关为二线；禾髎或夹承浆-地仓-颊车为三线。各线往返用手拿一根艾条温和悬灸10 min达局部有红晕，然后阳白、下关、颊车、翳风4穴位用温灸盒持续温40 min～60 min到局部有红白斑，对灸热不敏感为止，最长不超过60 min；第一次在治疗室医生指导下完成，后续艾灸患者回家自行完成，1 d 1次。

日常康复锻炼：嘱患者自行锻炼抬眉、闭目、鼓气、龇牙、耸鼻翼等动作10 min,每天1次～2次；避风，减少光刺激(如看电视、电脑、手机等)，适度锻炼增强体质。

3 疗效分析

3.1 观察指标

采用Portmann简易评分标准；与健侧对比，观察皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮等六个动作；判断其运动强度；两侧基本相同(3分)、运动减弱(2分)、稍有活动(1分)、不能自主运动(0分)，及安静印象分(两侧对称2分、稍不对称1分、明显不对称0分)，一共20分。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判定。治愈:与健侧相比，面肌功能完全恢复正常；显效:安静状态下两侧相同，运动状态下患侧肌力明显改善，额纹、闭目、吹口哨功能恢复较为完全;有效:与健侧比，临床症状在安静和运动状态下均有所改善，但额纹、闭目、鼓腮等功能恢复不完全;无效:经治疗后临床症状无明显改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后Portmann指标变化比较

两组治疗前Portmann评分比较两组无显著性差异(P>0.05)，说明两组具有可比性;治疗后Portmann评分同治疗前相比，两组均有显著性差异(P<0.01)，说明两组治疗均取得明显效果;治疗后组间比较，Portmann评分比较差异有统计学意义(P=0.038<0.05)，提示透灸组在改善症状方面优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后及组间疗效比较

3.4.2 两组临床疗效比较

两组治疗结果比较，总有效率差异无统计学意义(P=0.144，P>0.05)；但两组的愈显率比较差异有统计学意义(P=0.022，P<0.05)，提示透灸组在愈显率方面优于对照组。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

3.5 不良反应

本次临床研究中未出现患者晕灸及烫伤事故。

4 讨 论

祖国医学认为，邪之所凑,其气必虚，周围性面瘫的发生多为卫阳不足，面部经脉空虚，外感风邪而致面部肌肉纵缓不收。大部分患者在1～2个月内通过积极的祛邪扶正治疗,邪消正复，筋经得养，从而获得痊愈,而顽固者多为正气不足，邪气滞留,“久病伤阳，阳虚则寒”，且久病必有瘀。故临床治疗顽固性面瘫,当以鼓舞阳气,祛逐顽邪,活血化瘀为法，同时《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”《医宗金鉴·刺灸心法要诀》云：“凡灸诸病，必火足气到始能求愈。”故在临床中对顽固性面瘫使用艾灸治疗同时强调量效关系。

故本课题选用透灸，强调艾灸的火气足的特点；在灸法的临床使用中，有提到重灸[3]为多根艾条灸，一次20 min，其强调的是火力，而艾灸使用中提到火旺为泻，而本病久病多虚，临床使用值得商榷；同时高希言教授早期也提到重灸，后期改称透灸，其也认为[4]重灸强调一个“量”的观念，而透灸既则强调“透”即包含量的特点，又强调透达病所；对于艾灸的时间问题，张波等[5]运用陈日新教授提出的热敏灸的方法治疗顽固性面瘫时，以热敏现象消失为1次治疗的时间，一般为20 min～100 min不等，在笔者前期发表的热敏灸治疗膝骨性关节炎[6]及热敏灸治疗腰椎间盘突出症[7]的临床研究中，通过红外热成像观察到治疗组在艾灸到40 min～45 min时热传导最大化甚至热范围收束；故在本次临床研究中要求患者自行艾灸时间在40 min以上可达到治疗效果最大化，同时通过患者自行艾灸节约患者的就医时间及就医成本；使用灸盒防止患者艾灸时疲劳烫伤便于患者坚持使用。

本课题在入组时通过肌电图的测定，观察肌电图的波幅及潜伏期的变化判断患者的预后情况，有利于增加患者的康复信心，但两组的具体比例关系目前不清楚。同时艾灸后局部的温热反应使患者感到放松和舒适，较单纯针灸后的面部木胀不适更有利局部感觉的恢复。故透灸在临床治疗中较单纯针灸综合治疗效果明显，同时患者自行艾灸节约了治疗时间，值得临床推广使用。