中药熏洗方足浴干预中风后失眠的疗效观察及护理体会

杜 婷，赵 惠

(江苏省连云港市中医院 神经内科，江苏 连云港 222000)

中风病因其高患病率、高致残率已成为我国致病死因第一位的疾病，失眠是其常见的并发症之一。流行病学调查表明，中风后失眠的发生率可达56 %[1]，并常常会导致病情的进展、加重，并严重影响患者的神经功能恢复，给患者带来沉重的身心负担。中风后失眠的发病机制目前尚未完全阐明，西医治疗以镇静安眠药物为主，辅以心理疗法和物理疗法，但难以达到治愈的目的，而且镇静安眠类药物易产生成瘾性和戒断反应，影响患者依从性[2]。中医特色护理是指以中医理论为指导，运用整体观对疾病进行辨证施护，并运用传统中医中药技术与方法对患者及人群施以照顾及服务[3]，目前临床上常见如中药足浴、耳穴埋籽、穴位贴敷等中医特色护理方法，疗效显著，且副作用少，患者较易接受。我科近年采用医院协定处方中药熏洗方足浴治疗气虚血瘀型中风后失眠患者，取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年6月在连云港市中医院神经内科收治的诊断为气虚血瘀型中风后失眠患者86例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各43例。对照组中，男24例，女19例；年龄53岁～88岁，平均(62.6±9.8)岁；其中脑梗死37例，脑出血6例；病程14 d～137 d，平均(64.2±11.2)d。治疗组中，男21例，女22例；年龄51岁～92岁，平均(64.5±8.4)岁，其中脑梗死39例，脑出血4例；病程15 d～152 d(61.1±13.5)d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄大于18岁；②中风病诊断符合《中国脑血管病防治指南》[4]；③发病14 d～6个月，头颅CT或头颅核磁检查明确为脑梗死、脑出血患者；④失眠诊断符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组撰写组制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]中的失眠诊断标准；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并其他心脑血管疾病者；②合并有严重并发症、不能耐受中药足浴者；③智力障碍、精神神志障碍、不能自主回答问卷者；④不愿意接受研究调查者；⑤中途退出，不能配合试验研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组

两组均采用常规药物治疗，对照组采用中风后失眠中医常规护理干预措施。以中医基础理论为指导，指导患者养成规律的生活与睡眠习惯，消除思想顾虑。

2.2 治疗组

在常规护理干预基础上，每日晚间实施1次院内制剂熏洗方中药足浴。中药熏洗方组成：当归16 g，桃仁10 g，川牛膝30 g，桑枝30 g，红花16 g，黄芪30 g，川芎16 g，花椒15 g，桂枝 30 g。具体方法：上述中药一起放入锅内加入温水5 000 mL浸泡 30 min，烧开后继续小火煎煮至药汁剩3 500 mL时停火，取汁倒入盆中，先熏蒸，待水温降至45 ℃时或温度适宜时浸泡双脚，每晚睡前1次，连续治疗14 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗前和治疗第14 d采用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者进行睡眠质量评定。PSQI量表由19个项目构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个成分，每个成分按0、1、2、3来计分，累积各成分得分为量表总分，总分0分～21分，>7分为睡眠质量问题参考值，总分越高睡眠质量越差。

3.2 疗效标准

根据《中国新药临床试验指导原则》中的中医不寐量表评价患者的治疗效果。基本恢复：治疗后患者睡眠恢复超过80 %；显著进步：恢复56 %～80 %；进步：恢复36 %～56 %；稍进步：11 %～36 %；无变化：<11 %。临床总有效率=(基本恢复+显著进步+进步)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗总有效率比较

与对照组相比，治疗组患者采用常规护理配合中药熏洗方足浴后，失眠改善的总有效率显著提升，差异具有统计学意义(χ2=13.224，P=0.000)。见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率比较 例(%)

3.4.2 两组患者治疗前后的PSQI得分比较

治疗前两组患者的PSQI各项目得分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者PSQI中各项目得分以及总PSQI等分均显著降低(P<0.05)；治疗组各项目得分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后前后PSQI各维度得分比较

4 体 会

中风后失眠多发生于脑中风后的急性期，临床调查研究显示，中风恢复期阶段的患者普遍存在睡眠障碍，不仅会影响患者的康复治疗，也可能导致病情进展或再发，长期的中风后失眠是脑卒中再发的危险信号[6]。失眠同时也增加了中风的危险因素[7]。失眠的发病机制与睡眠-觉醒周期、睡眠调节相关，目前认为不存在独立的睡眠中枢，大脑中脑干上行网状激活系统主要维持觉醒，5-羟色胺(5-HT)对睡眠的调节至关重要[8]。下丘脑的视上核可能是昼夜节律的解剖部位，视上核可以调节褪黑素分泌，同时把信号传送到脑，形成24 h睡眠-觉醒周期。中风病发生后，大脑的缺血缺氧导致丘脑、网状结构受损，以至引起睡眠障碍。

中医谓失眠曰“不寐”。早在《黄帝内经》有云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”气血衰少，血脉不畅是老年不寐发生的病机。中风的发生源于气血津液瘀滞于脑络，致脑窍失于濡养，损伤脑髓，以致神机失用，发为中风[9]，患病后气血更亏，阴阳失衡加重，最终督脉受损，心神被扰而作失眠。研究表明，失眠患者长期服用安眠药物容易引起药物依赖，中医药疗法如中药足浴作用于局部皮肤、肌肉、关节，既可刺激穴位激发经络之气，又可以使药物透皮吸收，循经络传达至脏腑，发挥调解脏腑阴阳气血之功[3]。中药熏洗方为我院协定处方，该方以补阳还五汤为底，治以补气活血通络，加以桂枝、花椒等药物温通经脉，符合中医辨证论治的治疗理念，在平时临床使用上发现其对于气虚血瘀型中风后失眠具有良好的治疗效果。本次研究在常规护理基础上，实施中药足浴，治疗组在PSQI各项得分上均高于对照组，且睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍以及PSQI总得分，差异具有显著性。研究结果表明，常规护理配合中药熏洗方足浴能够更好地改善中风后失眠患者的睡眠质量，值得临床推广应用。