中药熏洗联合穴位贴敷佐治小儿手足口病的临床研究

黄雨良，廖文生，廖瑞莲

(广东省河源市紫金县中医院 儿科，广东 河源 517400)

手足口病是临床上常见的传染病之一，是由多种肠道病毒引起的急性传染病，传染性较强，现被列入我国丙类传染病中。本病好发于5岁以下的儿童，临床表现为口腔黏膜出现疱疹或溃疡，手足及臀部出现疱疹、丘疹，伴发热、头痛，严重者可能会出现脑膜炎、心肌炎，严重危及患儿的生命安全[1～2]。目前，现代医学尚缺乏对小儿手足口病的有效治疗药物，主要通过抗病毒药物治疗以控制病情，但治疗作用有限，且容易引起中性粒细胞、血小板下降等不良反应[3]。因此，临床上亟须寻求有效且安全性高的治疗方法。多项研究表明，中医药在治疗小儿手足口病治疗中具有一定优势[4]。但由于儿童年龄较小，对口服汤药多有抵触，所以口服药物受到限制[5]。因此，本研究探讨中药熏洗联合穴位贴敷佐治小儿手足口病的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年6月于我院就诊的手足口病患儿100例，根据随机原则将其分为治疗组(n=50)与对照组(n=50)。治疗组中，男27例，女23例；年龄0.5岁～12岁，平均(5.32±0.88)岁；病程0.5 d～7 d，平均(3.44±1.02)d。对照组中，男28例，女22例；年龄0.5岁～14岁，平均(5.17±0.72)岁；病程0.5 d～6.5 d，平均(3.40±0.87)d。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①参照《手足口病诊疗指南(2013年版)》中小儿手足口病的诊断标准[6]；②年龄6个月～14岁；③就诊前未接受药物治疗；④患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

①伴心肌炎、脑膜炎、肺炎等重症疾病者；②伴语言或听力困难者；③伴智力发育迟滞者；④有明确的药物食物过敏史者；⑤已使用中西药物治疗者；⑥中途失访者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予常规西药治疗，利巴韦林注射液(生产企业：国药集团容生制药有限公司；批准文号：国药准字H19993467；药品规格：2 mL∶0.25 g×10支/盒)12 mg/kg静滴，1次/d，疗程5 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上予以中药熏洗联合穴位贴敷佐治。中药熏洗：主要成分为土茯苓20 g、千里光20 g、苦参20 g、紫花地丁20 g、蛇床子15 g，将药材混合放入锅中，加入适量清水煮沸30 min，过滤后取药汁熏洗患儿起水泡的部位，每天2次，疗程5 d。穴位敷贴：将中药吴茱萸研磨至粉末状，取5 g～10 g加入3 mL～5 mL红醋均匀调成黏稠状，置于2.5 cm×2.5 cm的消毒敷料上，外衬稍大面积的医用胶布，在患者入睡前贴敷于涌泉穴处，每日更换1次，疗程5 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则(2002年版)》[8]的中医证候评分原则对两组患儿治疗前及治疗5 d后的发热、泄泻、恶心呕吐、皮肤皮疹、口腔溃疡进行计分，评分越高则代表患儿的临床症状越严重。②实验室指标：采集两组患者治疗前及治疗5 d的早晨空腹状态下肘静脉血5 mL置于ED管内，3 000 r/min离心机中旋转20 min，取血清保存于低温环境中待检，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-10(IL-6)水平，所用仪器为美国Molecular Devices Flexstation 3酶标仪(美国RD公司)，所有试剂、校准品及质控品均为原厂配套。③观察两组患儿退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡消退时间、痊愈时间，并观察两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

3.2 疗效标准

参照《现代中医儿科学》[7]中手足口病疗效标准判定。治愈：手足、躯干部位皮疹完全消退，口腔疱疹或溃疡完全愈合，发热、咳嗽、鼻塞等症状完全消失；有效：手足、躯干部位皮疹有所消退，口腔疱疹或溃疡有所缩小，发热、咳嗽、鼻塞等症状减轻；无效：皮疹、口腔溃疡消退不明显，发热不退或合并皮肤及口腔感染。治疗总有效率=(治愈例数+有效例数)/总病例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组患儿的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组患者中医证候积分比较

治疗组患儿治疗后的中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较分)

3.4.3 两组患者血清炎症因子比较

治疗组患儿治疗后的血清TNF-α、IL-10水平显著低于对照组，TGF-β1水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清炎症因子比较

3.4.4 两组患者临床症状消失时间比较

治疗组患儿治疗后的退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡消退时间、痊愈时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床症状消失时间比较

3.4.5 安全性分析

治疗期间，对照组有1例患儿出现大便次数增多，1例中性粒细胞下降，未停药自行好转，治疗组患儿均未出现严重的不良反应。

4 讨 论

祖国医学认为，小儿手足口病属于“温病”“时疫”范畴，最早记载可追溯到宋代的《小儿药证直诀》，“其疮出有五名，肝为水”“病疱者，涕泪具少”的论述[9]。中医学认为，本病的病机关键在于邪侵肺脾，外透肌表[10]。小儿脏气未充，禀赋不足，病邪易乘虚而入，耗伤阴液，蕴郁肺脾，致肺气失宜，脾气失健，水湿内停，与毒相搏，外发肌肤而成[11]。中医学认为，治疗小儿手足口病的关键在于利湿透邪、清热解毒。本研究取土茯苓、千里光、苦参、紫花地丁、蛇床子熏洗治疗，土茯苓具有解毒除湿、通利关节之功效，千里光具有清热解毒、清肝明目的功效，苦参可清热燥湿，紫花地丁具有清热解毒、凉血消肿、清热利湿的作用，蛇床子可燥湿祛风，全方可起到清热解毒、凉血消肿之效[12～13]。吴茱萸性热味苦辛，有散寒止痛、降逆止呕之功效，涌泉穴为肾经首穴，经红醋调吴茱萸粉后外敷于涌泉穴可起到燥湿运脾之效[14]。

本研究结果显示：治疗组患儿的总有效率显著高于对照组，中医证候积分显著低于对照组，血清TNF-α、IL-10水平显著低于对照组，TGF-β1水平显著高于对照组，退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡消退时间、痊愈时间均显著短于对照组(P<0.05)；结果提示，中药熏洗与穴位贴敷均为中医治疗原则中的“热因热用”原则，为反治法，以温热之药治疗热病，能够有效降低促炎因子TNF-α、IL-10浓度，增加TGF-β1表达，减轻机体炎症状态，改善患者的临床症状，缩短病程，提高治疗效果[15]。同时，中药熏洗与穴位贴敷均为中药外用，方法简单，易于操作，解决了小儿服药困难的难题，患儿容易接受，且无不良反应，疗程短，安全性高，适合各级医疗单位应用。

综上所述，中药熏洗联合穴位贴敷佐治小儿手足口病的临床疗效确切，可有效减轻临床症状，改善机体炎症反应状态，促进疾病痊愈，治疗过程中未发现明显不良反应，安全性较高。