“十三五”期间湖北省县级血吸虫病传播阻断考核评估

王晖,刘斯,单晓伟,李博,张卫红,肖瑛,陈艳艳,张娟,刘建兵

湖北省疾病预防控制中心，湖北武汉430071

血吸虫病在湖北省流行历史久、范围广、疫情重，主要流行于长江沿线和江汉平原湖区，全省103个县(市、区)中，有63个流行血吸虫病。通过几十年来各级政府和相关部门的不懈努力，全省于2008年和2013年分别达到疫情控制标准和传播控制标准[1-2]，顺利完成了《全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要(2004—2015年)》的既定目标[3]。按照原国家卫生和计划生育委员会等六部委编制并下发的《“十三五”全国血吸虫病防治规划》(以下简称规划)要求，湖北省对27个流行县(市、区)开展了血吸虫病传播阻断达标考核评估工作，现将考核评估结果报告如下。

1 内容与方法

1.1资料审核 审阅考核县自传播控制达标年份起连续5年以来能反映当地达到传播阻断标准的防治和疫情资料，能证实近5年来没有发现当地感染的血吸虫病病人、病畜和感染性钉螺的档案资料。主要从流行县(市、区)的基础资料、汇总资料、自评资料和工作资料等4个方面进行审核打分，具体包括血吸虫病检查治疗分户登记表，病人名册，确诊病例报告卡及个案调查表，晚期血吸虫病病例个案登记卡，查、灭螺记录卡，钉螺分布示意图、血吸虫病流行示意图以及人群和家畜查、治血吸虫病汇总表等，能反映各地自达到传播控制标准以来建立的以行政村为单位的当地人群病情、家畜病情、螺情变化的档案资料。满分为100分。

1.2现场调查 根据疫情资料及疫情现状，每个考核县随机抽取3个流行乡镇，每个乡镇随机抽取1个流行村作为考核村开展人群病情、家畜病情和螺情调查。

1.2.1人群病情调查 以村民组为单位整群随机抽样，分别对考核村6～65岁的常住人口，先采用血清学方法(IHA)检查，阳性者(1∶10)再采用尼龙绢袋集卵孵化法(一粪三检)进行病原学检测，每个考核村血检和粪检受检率均在90%以上，检查的总人数不少于1 000人(不足者从邻近村补充)。

1.2.2家畜病情调查 家畜查病采用粪便毛蚴孵化法(一粪三检)检查，对考核村最主要的存栏家畜传染源(牛、羊)各调查100头(只)，不足100头(只)全部检查。

1.2.3螺情调查 采用系统抽样结合环境抽样调查法对考核村全部历史有螺环境和可疑环境进行钉螺调查。采用压碎镜检法鉴别捡获的活螺(至少解剖5 000只活螺，不足5 000只的全部解剖)，观察钉螺体内血吸虫感染情况。

1.3监测能力评估 抽取考核县医疗机构和血防机构人员进行血防知识测试，考查知识内容包括人畜血吸虫病查治病、查灭螺以及血吸虫病常规知识与法律法规等方面，满分100分。抽取考核县血防机构专业技术人员进行检测能力(免疫学检测、病原学检测)和钉螺鉴定能力的考核，满分均为10分。同时从考核县的监测方案计划及记录、机构人员设置、应急处置预案等方面综合评估其监测能力水平，查看实验室仪器设备配置是否能够满足当地血防工作的需要。

1.4质量控制 考核评估组全程监督血样、粪样的采集工作并封样待检；血清学和病原学样本及钉螺均随机复核，要求血清学样本符合率达95%，未达者全部复核；人群、家畜的所有血清学和病原学的阳性样本及感染性钉螺均须经考核组3名专家同时认定。

1.5统计分析 统计并汇总评估现场所有病情、螺情、监测能力测评等原始数据资料，采用Excel 2017建立数据库并进行统计分析。

2 结 果

2.1基本情况 被考核的27个县(市、区)共有流行乡镇349个，流行村4 520个，流行村户籍人口数832.24万；历史累计钉螺面积363 531.52 hm2，实有钉螺面积61 888.69 hm2，末次发现感染性钉螺的年份最早1982年，最晚2011年；现有患者数7 402人(均为晚期血吸虫病)；最早于1984年,最迟于2013年达到血吸虫病传播控制标准。见表1。

表1 “十三五”期间湖北省血吸虫病传播阻断达标县(市、区)基本情况

2.2资料审核 27个县(市、区)自达到传播控制标准以来建立了以行政村为单位，能反映当地人群病情、家畜病情、螺情变化的档案资料，各种图、卡、册、原始数据、资料等编写规范、保存完整，在档案资料管理方面体现了“一有三专”，并采用了信息化管理。27个流行县从2011年开始至少已经连续5年未发现当地感染的血吸虫病病人、病畜，也未查到感染性钉螺。资料审核平均分90分，最高94分，最低85分。见表2。

表2 “十三五”期间湖北省县级血吸虫病传播阻断达标资料审核与监测能力考核得分情况

2.3现场调查

2.3.1人群及家畜病情 随机抽取27个县(市、区)的81个考核村开展人群和家畜病情调查，血检共计88 483人，阳性1 665人，血检阳性率1.88%，最低为0，最高为6.78%；粪检1 665人，受检率100%，未检出阳性；检测牛565头、羊724只，未查出血吸虫感染。见表3。

2.3.2螺情 对27个县(市、区)的81个考核村所有历史有螺环境和可疑环境开展钉螺调查，共调查162 680框，捡获钉螺36 382只，其中活螺25 566只，经解剖未发现感染性钉螺。见表3。

表3 “十三五”期间湖北省县级血吸虫病传播阻断达标现场考核情况

2.4监测能力评估 医疗机构和预防控制机构人员血吸虫病防治知识测评，平均分为88.6分，最高93.7分，最低80.2分。血防机构专业技术人员钉螺鉴别技能和检测能力平均分分别为9.6分(最高10分，最低8分)和8.8分(最高10分，最低6分)。通过查看各地监测方案计划、应急处置预案、技术培训、实验室建设等方面的情况，27个县(市、区)均建立了一套敏感、高效的能适应当地疫情特点的监测体系。见表2。

2.5质量控制 27个县(市、区)共复核人群血检阳性样本1 665份，符合率100%；人群血检阴性样本26 770 份，符合率99.43%；人群粪检阴性样本1 665份，符合率100%；家畜粪检阴性样本412份，符合率100%；阴性钉螺14 223 只，符合率100%。

3 讨 论

湖北省是全国血吸虫病流行最严重的省份之一[4-5]。20世纪50年代初期，通过疫情调查基本掌握了全省血吸虫病流行范围与疫情状况。20世纪50年代中期到80年代初期，该阶段以工程灭螺为主，通过采取大中型水利灭螺工程、围垦种植、水改旱、芦滩矮围以及药物灭螺等举措，全省钉螺面积大幅下降。20世纪80年代中期到21世纪初，全省进入到大面积人畜化疗阶段，特别是在化疗药物吡喹酮以及诊断筛查技术问世后，各级政府加大投入，积极依托世界银行贷款，全省加大人畜治疗和扩大化疗力度，人畜病情在一定程度上得到控制[6-8]。进入21世纪，随着《血吸虫病防治条例》《全国预防控制血吸虫病中长期规划纲要(2004—2015年)》《“十三五”全国血吸虫病防治规划》等法规政策的相继出台，湖北省实施以控制传染源为主的“省部联动”“整县推进、综合治理”“以机代牛、 封洲禁牧”等主要措施[9-11]，钉螺感染率和人群感染率明显下降。截至2020年底，全省已连续6年未发现本地新感染的病例，患者数下降至7 474人，均为晚期血吸虫病患者。同时，也已连续7年未发现本地感染的血吸虫病病畜。全省钉螺面积从2014年的7.74亿m2下降到2020年的 6.74亿m2，连续7年未查到感染性钉螺，血吸虫病疫情处于历史最低水平[12-13]。

在“十三五”全国血吸虫病防治规划期间，27个县(市、区)按照既定目标顺利达到了血吸虫病传播阻断标准，但是在评估过程中仍然发现了一些问题：其一，27个流行县(市、区)历史上疫情较为严重，达标基础薄弱，存在疫情反弹的风险。特别是在家畜管控方面，面临着“淘汰耕牛” “以机代牛”等政策无法长期大规模持续投入，以及有螺环境放牧难以杜绝、处罚措施乏力等问题[14]。近年来由于农业家畜疫控专业机构整合变更，人员流动较大，在个别流行县出现家畜查治病、本底数据掌握不及时等问题。其二，此次达标疫区多分布在全省水系较为发达的“四湖”、富河、汉北河、东荆河等流域，该流域灌溉渠道数量繁多、渠网复杂，钉螺孳生环境彻底改变难度较大。随着国家对长江大保护、湿地保护、生态环境保护的重视，有螺环境开展药物灭螺面临更大挑战[15-17]。此外，专业查螺队伍人员逐年流失导致查灭螺工作质量难以得到保障，部分地区活螺平均密度较高，所以探索新形势下的查灭螺方式，由大面积粗犷式向精准方式转变尤为重要。其三，从此次评估结果来看，部分疫区人群血检阳性率仍高于5%，一方面可能与考核评估中人群血检采用的是间接血凝法(IHA)有关，该方法的抗原来自血吸虫可溶性虫卵抗原，当人群在服用吡喹酮进行化疗后，体内成虫被杀死，但虫卵难以完全清除，仍会在体内产生抗体，抗体水平在机体内仍然会维持较高水平，可能导致血检仍然为阳性[18-19]；另一方面人群少量多次感染，其抗体水平同样也会在机体内长期维持可检出状态[20]。因此我们仍不能忽视血检阳性率较高的疫区，在查病工作中要全面细查，避免遗漏。其四，在监测能力考核评估中，各县血吸虫病防治知识测试平均分为80.2～93.7分，可见县级医疗卫生机构专业人员对血防知识掌握还不是很全面，这与基层人员职称、学历、专业等有关。但县级血防专业机构的成绩普遍高于其他县级预防控制机构[21-22]。实验室检测能力是县级建立敏感有效监测体系的关键，此次考核评估的27个流行县均具有规范化实验室[23]，但当前仍面临检测设备投入不足，设备使用率有待提高以及检验人员流动频繁等诸多问题。

2018年，湖北省以县为单位达到传播阻断标准，如期实现了《“十三五”全国血吸虫病防治规划》确定的目标。今后，全省血吸虫病防治工作仍将围绕巩固防治成果严防疫情反弹，按照《“健康中国2030”规划纲要》[24]和《“健康湖北2030”行动纲要》[25]的目标要求，稳步推动血吸虫病消除达标进程[26]。