CDFI对甲状腺结节良、恶性程度的鉴别诊断价值

张倩

（联勤保障部队第九八八医院超声医学科，河南 郑州 450000）

甲状腺结节（Thyroid nodules，TN）是临床上一种较为普遍和多发的甲状腺肿瘤，临床上主要症状为甲状腺内出现肿块，并且可以随吞咽动作同甲状腺一起移动[1]。根据TN性质不同，主要分为恶性结节和良性结节[2]。由于两种性质的结节在临床症状等方面相似度极高，易导致错误的诊断而延误治疗，因此急需对TN良、恶性性质进行准确的诊断。

目前临床上用于诊断TN的检查有X线、超声、CT、磁共振等，其中的X线、CT和磁共振均无法显示出结节的内部回声及钙化情况，因此不作为TN性质的鉴别诊断[3]。而彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）可根据色彩和饱和度有效显示血流方向与速度，获得组织的解剖结构及血流运动信息，同时因敏感度较高，可以很好的判断TN良、恶性程度状态，易于TN大面积的普查[4]。本组研究拟分析CDFI检查对TN良、恶性程度鉴别诊断价值，以此提高对TN的诊断水平，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月至2019年2月期间收治并经病理确诊为TN患者76例，根据TN良、恶性程度分为良性组和恶性组。其中良性组患者44例：女17例，男27例，年龄27岁~61岁，平均年龄43.16±2.35岁；病程1~11 m，平均病程5.43±3.12 m。恶性组患者32例：女13例，男19例，年龄27岁~61岁，平均年龄43.01±2.48岁；病程1~11 m，平均病程6.21±2.54 m。两组一般资料比较差异不具统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均满足TN的诊断[5]；均进行CDFI检查；均经病理学检查确诊；临床资料、实验室资料完整；患者及其家属均知晓本研究内容和目的，同意配合并签署知情同意书。排除标准：伴有其他部位病变者；患有神经系统疾病不能配合者；患有其他部位严重器质性病变者。

1.2 方法

两组患者均采用飞利浦IU22型高档彩色超声诊断仪进行CDFI检查，检查所用的仪器为，选用频率为5.0～12.0 mHz、中心频率为10.0 MHz的探头。嘱患者去枕仰卧位，保持颈部充分暴露，将探头移动至患者甲状软骨的正下方，从上至下对患者的TN的内部情况进行检查，观察结节的具体位置、大小、有无包膜、形态、内部结构、边界、内部回声以及钙化情况等，并在CDFI血流显像CDFI模式下，观察结节周边的彩色血流分布和丰富程度，并对内部颜色最为明亮的血管进行血流动力学参数予以记录，包括血流阻力指数（Resistance index，RI）、收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、舒张末期血流速度（End Diastolic blood flow velocity，EDV）。

1.3 诊断符合率分析

结合患者的病理检查结果，以病理诊断结果作为诊断的金标准，分析CDFI检查对TN良、恶性程度的诊断符合情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组TN患者结节内部血流情况

良性组患者的PSV、RI水平均明显低于恶性组（P<0.05），EDV水平明显高于恶性组（P<0.05），见表1。

表1 两组TN患者结节内部血流情况（±SD）

表1 两组TN患者结节内部血流情况（±SD）

注：与恶性组相比，aP＜0.05。

组别 例 PSV（cm·s-1） EDV（cm·s-1） RI 良性组 44 29.32±12.38a 17.27±2.29a 0.39±0.16a 恶性组 32 36.95±19.28 15.42±2.33 0.67±0.29

2.2 对比两组TN患者的CDFI表现特征

良性组混合回声、强回声、有包膜、边界清晰占比高于恶性组（P＜0.05），而低回声、无包膜、边界模糊占比低于恶性组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者TN内部回声情况（n（%））

2.3 分析CDFI检查对TN良、恶性程度的诊断符合率

经病理检查确诊为良性TN患者44例（57.89%）；恶性TN患者32例（42.11%）。CDFI诊断符合率为90.79%、灵敏度90.63%、特异度90.91%，见表3。

表3 CDFI检查对TN良、恶性程度的诊断符合率分析（n）

2.4 典型病例影像学资料

患者，女，47岁，CDFI示：甲状腺右叶中极可见一低回声结节，大小约1.1×0.7 cm，轮廓不规则，包膜不完整，边界欠清楚，内回声均匀，未见细砂粒样强回声点，CDFI结节内未见血流信号。超声诊断结果为TI-RADS 6级，经病理学活检确诊符合甲状腺癌（Bethesda分类6类）。右侧颈部Ⅲ区可探及椭圆形低回声区，边界清，皮髓质界欠清，淋巴门结构完整，包膜完整，CDFI未见异常血流信号，大小约0.61×0.32 cm。见图1。

图1 典型病例超声影像

3 讨论

TN属于头颈部中常见的疾病，临床病发率较高，在发病时期患者常伴有呼吸困难、吞咽障碍等表现[6]。目前TN的发病机制尚未形成一致定论，治疗通常根据其恶性与良性的性质采取不同的治疗手段[7]。因此，为有效提升临床对于TN的治疗效果，首先需提高TN鉴别诊断的准确性。目前用于鉴别TN良、恶性程度的检查方式较多，其中CDFI检查能够轻松检测出TN内部回声及钙化情况，是用于甲状腺检查的一种安全的无创伤性技术，且能快速且直观的反映出结节内部血流的状态[8]。本研究结果表明，良性组患者的PSV、RI水平值均低于恶性组，良性组的EDV水平值高于恶性组[9]。考虑其原因为，由于恶性结节可释放血管因子，对血管的生长产生刺激，从而导致多数的恶性结节内部具有丰富的血流供应，以便更好的适应恶性结节的快速生长，而良性结节的内部血管的形态单一，管腔狭窄，呈条索或细管状。恶性TN多呈现为边界模糊、无包膜、以低回声为主，而良性TN多呈现为边界清晰、有包膜、以混合声为主，因此利用CDFI表现特征和TN的关系，对于鉴别TN良、恶性程度具有一定应用价值[10]，收缩期的血流速度越快则恶性程度越高，但在临床实践中发现存在较少恶性TN患者血流速度较低，而部分良性TN患者血流速度较快，但RI却在恶性TN患者中显著升高，与良性TN患者存有区别，故血流情况、RI可作为鉴别TN良、恶性程度的指标。同时本研究显示CDFI诊断符合率为90.79%、灵敏度为90.63%、特异度为90.91%，进一步证实了CDFI检查在TN良、恶性程度的鉴别诊断价值。

综上所述，CDFI检查可有效显示TN良、恶性程度的影像学特征，用于TN良、恶性程度的鉴别诊断，为结节患者的治疗提供一定信息，但仍需结合形态及强化表现进行综合诊断。