针灸疏经调脏法联合早期康复训练治疗脑卒中偏瘫对神经功能及运动功能的影响

张敏敏

（河南省灵宝市第一人民医院中医康复医学科，河南 三门峡 472500）

随着医疗技术的迅猛发展，已大大降低了脑卒中的致死率，但致残率仍然居高不下，其中以偏瘫尤为显著。早期康复训练为临床治疗脑卒中偏瘫的常用方式，主要通过功能锻炼促进四肢功能恢复，但临床应用中发现，单独应用效果不佳［1］。针灸疏经调脏法治疗有舒筋活络、活血化瘀之效，但目前对此相关研究较少［2］。本研究用针灸疏经调脏法联合早期康复训练治疗脑卒中偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2018年5月至2020年6月我院中医康复医学科就诊患者，依据掷硬币法分为对照组37例和观察组39例。对照组年龄62～73岁，平均（67.19±4.33）岁；病程19～62天，平均（40.11±5.39）天；体质量40～81kg，平均（60.49±6.25）kg。观察组年龄61～74岁，平均（67.54±4.10）岁；病程17～64天，平均（40.09+±5.41）天；体质量39～82kg，平均（60.50±6.21）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［3］诊断标准；②经脑部MRI、CT等检查确诊为脑卒中；③伴有不同程度的运动障碍；④签订知晓同意书。

排除标准：①精神状态正常，有效交流；②脑部手术史；③凝血功能障碍；④有晕针史。

2 治疗方法

两组均遵医嘱予以抗凝、脑保护等对症治疗，并早期康复训练。①床上活动：患者卧床时，可指导其在床上缓慢做屈膝、屈髋、上肢屈伸等运动，并可在床上方安装绳索，指导其依靠绳索的力量做拉起、坐下运动，每次训练20min，日1次。②四肢活动：上肢运动可通过抬肩、抓握、摸耳、扣纽扣等运动进行训练；下肢运动可指导屈膝、屈髋运动，每次训练30min，日1次。③站立训练：指导患者在家人的帮助下，在床边或椅子边进行蹲下、站立运动，每次训练20min，日1次。④行走运动：可在家属的搀扶下，进行床下行走训练，训练过程中避免心动过快，每次训练30min，日1次。连续康复训练21天。

观察组加用针灸疏经调脏法治疗。取患侧肩髑穴、孺腧穴、外关穴、阳陵泉穴、内关穴、髀关穴、丰隆穴、环跳穴、三阴穴，选0.3mm×25mm毫针，用酒精消毒后刺入穴位，采用提插捻转、平补平泻手法进行治疗，得气后，留针30min，连续针灸治疗21天。

3 观察指标

参照美国国立卫生研究院中量表［4］（NIHSS）评估神经功能水平，总分值为42分，得分越少表示神经功能越好。

参照日常生活能力量表［5］（ADL）评估日常生活能力，总分值为0～100分，分值越低提示日常生活能力越差。

参照肢体运动功能评定量表［6］（FMA）评估肢体运动功能，总分为0～100分，分值越低提示肢体运动功能越差。

参照WHO/Q0L-26世界卫生组织生活质量测定简表［7］评估生活质量，该量表总分值为0～100分，得分越少表示生活质量越差。

4 治疗结果

两组治疗前后神经功能与日常活动能力比较见表1。

表1 两组治疗前后神经功能与日常活动能力比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后神经功能与日常活动能力比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 NIHSS ADL治疗前 观察组 39 22.54±5.41 52.34±5.78对照组 37 22.36±5.33 52.10±5.69 t 0.146 0.182 P 0.884 0.856治疗21天后 观察组 39 14.20±2.15* 69.84±6.29*对照组 37 19.54±3.26* 61.22±5.10*t 8.412 6.541 P 0.000 0.000

两组治疗前后运动功能与生活质量比较见表2。

表2 两组治疗前后运动功能与生活质量比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后运动功能与生活质量比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FMA 生活质量治疗前 观察组 39 42.69±3.58 46.23±3.06对照组 37 42.51±3.52 46.61±3.25 t 0.221 0.525 P 0.826 0.601治疗21天后 观察组 39 62.97±4.87* 67.98±5.14*对照组 37 51.03±4.01* 55.69±4.17*t 11.633 11.411 P 0.000 0.000

5 讨 论

脑卒中易引发多种后遗症，其中偏瘫发病率较高，约占整个脑卒中患者75%以上［8］。目前临床治疗脑卒中偏瘫主要用抗凝、脑保护等药物。康复训练可刺激损伤部位的神经细胞，提升神经细胞增殖、分化功能，对神经中枢系统重塑，从而促进神经功能及运动功能恢复。

脑卒中偏瘫属于中医“痹证”范畴。主要由于外邪入侵，阻滞经络、气血逆乱、腑脏失调所致。治疗应行气开窍、舒筋活络、活血化瘀、调理腑脏。针灸疏经调脏法可促进患侧血流循环，提升患侧营养，同时还可刺激神经元细胞，提升患侧神经元向脑细胞传递信息的能力，从而激活各项感觉功能，提升四肢运动能力，减缓神经缺损程度［9-10］。针灸疏经调脏法可扩张血管，抑制机体血小板聚集，从而促进血液循环，纠正血管功能异常，达到良好的脑部血供保护作用，进而修复受损的脑细胞。

针灸疏经调脏法联合早期康复治疗脑卒中偏瘫效果较好。