血液透析结合调气化瘀益肾方治疗慢性肾衰竭临床观察

李长发

（河南省潢川县人民医院消化内科肿瘤科，河南 潢川 465150）

慢性肾衰竭（CRF）是各类肾脏疾病进展的最后结局，表现为肾实质进行性损伤，肾脏出现排泄功能障碍、内环境及内分泌功能紊乱等，致使机体出现水电解质紊乱、代谢产物潴留、酸碱失衡等全身症状［1-2］。目前临床对CRF的治疗主要包括腹膜透析、血液透析（HD）、肾移植等。CRF属中医“溺毒”、“癃闭”、“虚劳”等范畴，治应以化瘀泄浊、补肾益气、扶正祛邪、健脾活血为主［3］。本研究用调气化瘀益肾方联合HD治疗CRF效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年1月至2020年1月我院收治CRF患者，根据随机数字表法分为对照组和治疗组各46例。对照组男25例，女21例；年龄42～72岁，平均（53.12±8.38）岁；病程2～6年，平均（4.21±1.08）年；高血压肾病9例，糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎18例。治疗组男26例，女20例；年龄45～69岁，平均（52.79±8.17）岁；病程2～6年，平均（4.35±1.13）年；高血压肾病7例，糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2003年第7届全国中西医结合肾病学术会议制定的慢性肾衰竭诊断标准［4］，即内生肌酐清除率（Ccr）小于80mL/min，血肌酐（Scr）大于133μmol/L，有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。临床分期为肾功能衰竭期（Ccr为20～1080mL/min，Scr为443～707μmol/L）。符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》［5］中慢性肾衰竭相关中医诊断标准，辨证为气阴两虚，即具备恶心呕吐、面色无华、脘腹胀满、少气乏力、食少纳呆、盗汗、口苦口干、舌少苔偏干、脉沉细症状中至少4项。

纳入标准：①符合中西医诊断标准，辨证为气阴两虚；②年龄30～70岁；③未参与其他药物实验，依从性良好；④签署同意书，经医院伦理委员会批准。

排除标准：①不符合中西医诊断标准，不属于气阴两虚；②严重感染、严重贫血、严重出血；③严重全身性疾病；④对研究所用药物有过敏史；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥精神疾病；⑦肾移植或非透析；⑧认知障碍等无法配合。

2 治疗方法

两组均进行常规对症治疗，包括控制血压血糖、补钙、改善贫血、预防感染、纠正电解质及酸碱失衡等。用高通量血液透析，采用德国贝朗透析机，透析液位碳酸氢盐，透析流量为320mL/min。在治疗时，若钠离子的浓度升高为140mmoL时用低分子肝素钠抗凝。每次4h，每周3次。

治疗组加用调气化瘀益肾方。药用熟地15g，黄芪20g，菟丝子15g，女贞子15g，丹参15g，石菖蒲15g，赤芍10g，何首乌15g，远志10g，红花10g，当归10g，川芎10g。夜尿频多、大便溏泄加益智仁及补骨脂各15g，明显乏力加熟地至30g。水煎300mL，日2次，早晚各150mL，饭后30min温服。

两组均治疗12周。

3 观察指标

氧化应激［谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）］指标，抽取静脉血5mL，离心处理并冷冻保存，采用酶联免疫吸附法检测GSH-Px，采用化学比色法检测SOD，采用硫代巴比妥酸法检测MDA，试剂盒均购于南京卡米洛生物工程有限公司，严格按说明书操作。

肾功能指标：治疗前、治疗12周后采集空腹静脉血，离心，取上层血清。应用放射免疫法测定血清BUN水平，用肌酐酶法测定血清Scr水平，试剂盒均购于天津博奥赛斯生物科技有限公司。

记录相关不良反应发生情况，包括腹泻、恶心呕吐、肝功能异常。

用SPSS20.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床症状消失，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）指标水平下降大于等于50%为显效。临床症状有改善，Scr、BUN指标水平下降30%～50%为有效。临床症状及Scr、BUN等指标无明显改善或加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后氧化应激指标比较见表2。

表2 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后氧化应激指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 GSH-Px（U/L） SOD（U/mL） MDA（nmol/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 67.26±8.73 87.34±9.67* 84.34±13.82 96.44±16.06* 4.65±0.81 2.41±0.24*治疗组 46 67.74±8.12 96.68±9.85* 85.18±13.57 109.82±17.98* 4.73±0.85 1.26±0.31*t 0.273 4.589 0.294 3.764 0.462 19.895 P 0.785 0.000 0.769 0.000 0.645 0.000

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 19.25±2.37 17.48±2.14*524.07±14.45 465.12±24.78*治疗组 46 18.86±2.21 14.62±2.89*525.96±16.82 442.19±27.53*t 0.816 5.394 0.578 4.199 P 0.417 0.000 0.565 0.000

两组不良反应情况。治疗组出现腹泻1例、恶心呕吐1例，肝功能异常1例，不良反应率6.52%；对照组出现腹泻1例，不良反应率2.17%。两组不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

中医认为CRF以瘀血、水湿、独毒为标，以肾脾虚损为本，其为本虚标实、寒热错杂之证，邪毒内蕴，可损伤正气，脾失运化，致阴阳气血俱亏，湿浊内生，留而为瘀，导致肾元衰竭［6］。CRF病程较长，气虚行血无力，气血损耗而血行不畅，下焦瘀阻，脉络痹阻，久病肾阳虚损，阳虚生外寒，浊毒瘀血生火，寒热错杂，气机紊乱，导致脏腑俱病。气虚血瘀当补气通络、活血化瘀，随着近年来对中药研究的逐渐深入，中西结合治疗CRF疗效较好［7］。

研究结果表明，治疗后治疗组氧化应激及肾功能指标均优于对照组，提示调气化瘀益肾方联合HD治疗CRF对氧化应激即肾功能指标具有较好改善效果。调气化瘀益肾方中熟地、黄芪、女贞子可益气温阳以扶正，滋补肝肾以顾护胃气［8］。丹参、当归、红花可活血化瘀以通络。菟丝子可补益肝肾，补虚养血。石菖蒲可开窍化痰，活血祛湿。赤芍性微寒，可散瘀止痛，清热凉血。何首乌可活络养血补肝肾强筋骨。远志可消肿祛痰安神益智［9］。川芎可祛风止痛活血行气。诸药配伍，以扶助正气为主，活血化瘀、补脾益肾，以达调气化瘀之效。

综上所述，调气化瘀益肾方辅治CRF可改善肾功能及氧化应激指标，改善临床症状、提高治疗效果。