通窍活血汤辅治短暂性脑缺血发作疗效观察

屈 晶

（河南省汝州市第一人民医院神经内科，河南 汝州 46759 9）

短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是临床常见脑血管疾病，会引起可逆性、突发性、一过性神经功能障碍，可反复发作，是急性脑梗死的独立危险因素［1］。临床应给予及时干预治疗以预防TIA的频繁发作，降低脑梗死发生率。本研究用通窍活血汤辅治TIA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2019年3月至2020年3月我院收治的TIA患者，按照随机数字表法分为单一组和联合组各47例。单一组男25例，女22例；年龄53～78岁，平均（64.58±5.65）岁；合并症为高血压21例，糖尿病19例，高脂血症12例。联合组男24例，女23例；年龄54～79岁，平均（65.01±5.42）岁；合并症为高血压20例，糖尿病21例，高脂血症13例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经磁共振（MRI）、颅脑CT等检查确诊为TIA；②无出血、梗死、占位等病灶；③意识清晰、病情稳定；④中医诊断标准符合瘀血阻络、风痰内盛辨证分型；⑤签署知情同意书。

排除标准：①既往脑卒中史；②心肝肾等重要脏器功能障碍；③合并脑卒中病史；④内分泌系统、血液系统、免疫系统等严重疾病；⑤精神或意识障碍；⑥伴有感染性疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括降压、控糖、调脂，并给予抑制血小板聚集药物如阿司匹林、氢氯吡格雷片等，进行营养支持干预。另用马来酸桂哌齐特（福州海王福药制药有限公司，国药准字H20173235）160mg溶于250mL生理盐水，静脉滴注，日1次。

联合组加服通窍活血汤治疗。药用当归12g，半夏10g，天麻10g，赤芍12g，白术12g，川芎15g，石菖蒲15g，丹参10g，红花12g，郁金15g。加水600mL，水煎取汁400mL，分早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

治疗前、治疗1个月后发作频率、持续时间。治疗前、治疗1个月后血流动力学指标［椎动脉峰值速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）］，采用经颅多普勒超声检查。治疗前、治疗1个月后脑损伤［血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、神经元特异性烯醇酶（NES）水平］，采集4mL外周静脉血，离心分离得到血清，采用酶联免疫吸附测定。

用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治疗后TIA发作终止，且未复发为显效。TIA发作频率及持续时间均减少50%以上为有效。TIA发作情况无明显改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后发作频率、持续时间比较见表2。

表2 两组治疗前后发作频率、持续时间比较 （±s ）

表2 两组治疗前后发作频率、持续时间比较 （±s ）

组别 例 发作频率（次/周） 持续时间（min）治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后联合组 47 2.34±0.58 0.53±0.12 6.98±1.26 2.27±0.68单一组 47 2.41±0.60 1.01±0.23 7.41±1.38 4.83±0.73 t 0.575 12.685 1.578 17.592 P 0.567 ＜0.001 0.118 ＜0.001

两组治疗前后血流动力学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后血流动力学指标比较 （±s ）

组别 例 Vp（cm/s） Vm（cm/s） PI治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后联合组 47 46.69±5.24 59.27±6.54 28.65±4.25 41.32±4.68 0.87±0.13 0.59±0.10单一组 47 45.75±5.36 53.47±5.98 29.01±4.57 35.42±4.59 0.82±0.16 0.68±0.11 t 0.860 4.487 0.396 6.170 1.663 4.151 P 0.392 ＜0.001 0.693 ＜0.001 0.100 ＜0.001

两组治疗前后脑损伤指标比较见表4。

表4 两组治疗前后脑损伤指标比较 （μg/L，±s ）

表4 两组治疗前后脑损伤指标比较 （μg/L，±s ）

组别 例 Lp-PLA2 NES治疗前 治疗1个月后 治疗前 治疗1个月后联合组 47 67.54±6.72 42.36±7.68 36.12±4.17 18.36±2.69单一组 47 68.21±6.95 56.25±7.41 36.94±4.22 24.69±3.14 t 0.475 8.923 0.948 10.496 P 0.636 ＜0.001 0.346 ＜0.001

6 讨 论

TIA是由于椎-基底动脉或颈内动脉的动脉粥样硬化斑块血栓脱落，引起大脑供血动脉狭窄，导致大脑暂时性供血不足，脑神经功能障碍［2］。抗凝、防止血栓形成是治疗TIA的重要手段。

马来酸桂哌齐特属于新型内源性腺苷增效剂，具有弱钙拮抗剂作用，能阻止钙离子跨膜运输，松弛血管平滑肌，提高脑部血流量，减轻脑缺血；且能延长血管扩张时间，改善微循环，加强腺苷对脑部的保护作用［3］。TIA属中医“晕厥”、“眩晕”、“中风先兆”等范畴。病机为气虚血瘀、痰瘀互结、瘀阻经络，应以活血化瘀、通络祛痰为主要治则。彭子壮等［4］研究表明，TIA与中医体质具有密切相关性，重要体质为气虚痰湿、瘀血阴虚，据此治疗可防止脑梗死的发生。通窍活血汤中当归能活血补血，半夏可消痞散结、化痰燥湿，天麻可息风止痉，赤芍可活血散瘀，白术可健脾益气、燥湿利水，川芎可行气止痛、活血化瘀，石菖蒲可化痰通络、清心开窍，丹参可活血化瘀、通经止痛，红花可活血祛瘀止痛，郁金可活血止痛、行气解郁［5］。诸药合用，可通窍活络、活血化瘀，减少TIA发作频率，缩短发作时间，疗效较好。

研究结果显示，治疗1个月后联合组Vp、Vm大于单一组，PI小于单一组，且联合组血清Lp-PLA2、NES水平低于单一组。TIA患者由于脑部血液循环障碍，血流速度会相应减慢，血管搏动异常；而Lp-PLA2是粥样硬化斑块内炎症细胞所分泌酶类物质，能去除氧化磷脂酰胆碱，产生具有促炎功能的因子，间接促进病情进展；NES属于脑部可溶性蛋白，参与糖酵解途径，机体缺氧时脑组织完整性被破坏，NES进入血液，其水平明显升高。现代药理研究证明，当归能加快脑动脉血流速度，从而改善大脑血液循环，并减弱神经细胞凋亡，预防脑梗死；半夏能降低甘油三酯及低密度脂蛋白水平，调节血液黏稠度，发挥良好抗凝作用；红花具有抗血小板聚集作用，可抑制血栓形成［6］。因此通窍活血汤与马来酸桂哌齐特联合应用能改善血流动力学指标，并促进血液恢复，减轻脑部损伤，提高治疗效果。

综上所述，通窍活血汤辅助治TIA疗效较好，能减少发作频率，缩短发作时间，改善血流动力学指标，减轻脑损伤。