糖肾地黄汤联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床观察

呼思毓

（河南省扶沟县人民医院中西医结合内科，河南 扶沟 461300）

糖尿病肾病（DN）发病原因可能与肾脏血流动力学异常、遗传因素等存在一定关联，主要临床表现为蛋白尿，若未得到及时治疗，极易引起终末期肾脏疾病。本研究用糖肾地黄汤联合缬沙坦治疗DN临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年4月至2020年4月我院收治DN患者，随机分为观察组和对照组各40例。对照组男23例，女17例；年龄42～72岁，平均（51.28±3.24）岁；糖尿病病程1～8年，平均（3.95±1.75）年。观察组男22例，女18例；年龄43～71岁，平均（51.06±3.17）岁；糖尿病病程1～8年，平均（4.01±1.69）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》［2］相关标准；②中医参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］，辨证为肾阴虚型，主症为眩晕耳鸣、腰酸，次症为口干、咽痛、大便干结等，舌质红少津、脉细数；③配合度理想；④签署知情同意书。

排除标准：①对研究药物过敏；②肾功能障碍；③肝功能损伤；④孕期女性；⑤智力障碍。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗，包括降糖、降脂、纠正电解质酸碱失衡等，同时指导合理饮食、适当运动。另给予缬沙坦分散片（海南皇隆制药股份有限公司，生产批号20171201/20190204）80mg，口服，日1次。

观察组加用糖肾地黄汤治疗。药用丹皮15g，山萸肉15g，泽泻15g，山药15g，黄芪15g，丹参15g，茯苓15g，桃仁10g，熟地黄15g，当归5g。加入清水煎熬至200mL，弃渣留汁，分早晚两次温服，日1剂。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

肾功能：治疗前与治疗8周，清晨空腹肘静脉血3mL，离心取血清后，经济南格利特科技有限公司提供的全自动生化分析仪检测血清肌酐（Scr）及尿蛋白排泄率（UAER）指标。应用酶联免疫吸附法及免疫比浊法检测尿素氮（BUN）水平。

中医证候积分：治疗前与治疗8周，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，包括眩晕耳鸣、腰酸、口干、咽痛、大便干结，依据症状严重程度分为无症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分，总分为30分。得分越高表示症状越严重。

4 治疗结果

两组治疗前后肾功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 Scr（μmmol·L-1）BUN（mmmol·L-1）UAER（mg·24h-1）治疗前观察组40 106.93±13.57 5.49±1.23 148.34±30.55对照组 40 106.63±14.41 5.32±1.01 147.36±31.24 t 0.096 0.676 0.142 P 0.924 0.501 0.888治疗后观察组40 88.51±9.38* 3.86±0.64* 75.29±20.92*对照组 40 98.26±7.68* 4.41±0.87* 92.35±22.39*t 5.087 3.221 3.521 P＜0.001 0.002 0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 40 21.08±2.24 7.68±0.74 35.925 ＜0.001对照组 40 21.46±2.18 11.10±1.56 24.443 ＜0.001 t 0.769 12.527 P 0.444 ＜0.001

5 讨 论

微量白蛋白尿为临床诊断DN的重要指标。临床治疗也以减少蛋白尿为主要指标之一。研究证实，肾素-血管紧张素Ⅱ受体为引发肾脏损伤的重要因素，故抑制肾素-血管紧张素Ⅱ受体活性，有助于降低肾功能损伤程度［4］。缬沙坦有助于降低肾小球内滤过压，减少蛋白尿，达到保护肾脏的目的，且具有增加肾小球滤过膜通透性、减少细胞外基质的蓄积等作用，可有效控制病情发展［5］。

糖尿病属中医“消渴”范畴。病机为长久消渴、肾阴亏虚，脏腑功能失调，气阴两虚、脉络瘀结，进而发病［6］。糖肾地黄汤以六味地黄汤为基础，具有滋阴补肾、填精补髓之效。糖肾地黄汤方中丹皮清热、活血，山萸肉补益肝肾、生津止渴，泽泻利水渗湿，山药益气养阴，黄芪补中益气，茯苓健脾除湿，桃仁润肠通便、活血祛瘀，丹参活血化瘀，熟地黄益精填髓，当归养血活血。诸药合用，可有效减轻临床症状，改善肾功能［7］。现代药理研究表明，黄芪能够降低蛋白尿，丹参可加强清除Scr、BUN等，从而降低肾脏损伤程度，改善肾功能［8-9］。

综上所述，糖肾地黄汤联合缬沙坦治疗DN能够改善肾功能，还可减少中医证候积分，改善预后。