强骨荣筋方对绝经后骨质疏松性椎体骨折术后腰椎功能及骨密度的影响

程卫东，崔宏勋

［河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊柱外四科，河南 郑州 450016］

绝经后骨质疏松症（postmenopausal osteoporosis，POP）是女性在衰老过程中一种常见疾病，绝经后妇女由于雌激素缺乏，造成骨量减少、骨组织结构变化，使骨脆性增加，发生骨折风险增加［1］。经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗骨质疏松性椎体骨折主要方法，手术虽然能够恢复骨折解剖位置，缓解症状，但术后骨质疏松症未缓解，且仍然存在腰背疼痛等症状，且再骨折发生率较高［2］。本研究在PKP术后用强骨荣筋方治疗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2018年1月至2019年1月我院治疗患者，分为两组各49例。对照组年龄67～74岁，平均（70.39±2.56）岁；骨质疏松症病程1.5～5年，平均（3.47±0.58）年；骨折节段为T9～1225例，L1～324例。观察组年龄65～77岁，平均（70.60±2.38）岁；骨质疏松症病程2～6年，平均（3.19±0.81）年；骨折节段为T9～1227例，L1～422例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经X线、CT等影像学检查结合临床症状符合绝经后骨质疏松症的诊断标准［3］，中医诊断符合骨萎诊断标准［4］。年龄大于等于65岁，绝经时间大于等于1年，为首次发病，单个椎体骨折，符合PKP手术指征并进行PKP手术治疗，通过医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

排除标准：甲状腺功能异常、类风湿关节炎、骨肿瘤、多发性骨髓瘤等严重影响骨代谢的疾病，近期采取激素等相关影响骨代谢药物治疗，其他疾病引起的骨质疏松症。

2 治疗方法

两组均于PKP术后给予碳酸钙D3咀嚼片（惠氏制药有限公司，国药准字H10950030）600mg，口服咀嚼，1日2次；阿法骨化醇软胶囊（南通华山药业有限公司，国药准字H20000065）0.5μg，口服，1日2次。

观察组加用强骨荣筋方。巴戟天12g，骨碎补10g，枸杞子20g，续断10g，怀牛膝12g，红花10g，甘草10g。水煎取汁约400mL，分早晚2次温服，1日1剂。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附法检测血清骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）水平，采用电化学发光法检测Ⅰ型胶原交联C端肽（β-CTX）水平。

用双能X线骨密度仪检测L1～4骨密度，取均值。

采用日本（JOA）评分表评价腰椎功能，总分29分，得分越高提示腰椎功能越好。

用SPSS21.0软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：腰背疼痛等症状消失，腰椎功能恢复如常，椎体恢复正常形态，骨折愈合。好转：腰背疼痛等症状消失，椎体恢复正常形态，骨折逐渐愈合，腰椎功能明显改善。未愈：症状未见改善，腰椎功能未见改善。

5 治疗结果

两组治疗前后BALP及β-CTX水平比较见表1。

表1 两组治疗前后骨转换标志物比较 （±s ）

表1 两组治疗前后骨转换标志物比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BALP（U/L） β-CTX（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 41.78±2.90 25.62±1.70*0.73±0.11 0.67±0.06*观察组 49 41.55±3.05 18.45±1.16*0.76±0.10 0.42±0.04*t 0.3825 24.3871 1.4126 24.2681 P 0.7029 0.0000 0.1610 0.0000

两组治疗前后骨密度、BGP及JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后骨密度、BGP及JOA评分比较 （±s ）

表2 两组治疗前后骨密度、BGP及JOA评分比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BGP（μg/L） 骨密度（g/cm3） JOA评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 3.59±0.56 4.91±0.80* 0.65±0.08 0.79±0.18* 5.21±0.81 17.88±1.84*观察组 49 3.67±0.51 6.55±1.18* 0.66±0.11 0.90±0.25* 5.08±0.89 21.35±2.21*t 0.7393 8.0526 0.5147 2.4995 0.7562 8.4466 P 0.4615 0.0000 0.6080 0.0141 0.4514 0.0000

对照组治愈16例，好转19例，未愈14例，总有效率71.43%；观察组治愈21例，好转25例，未愈3例，总有效率93.88%。观察组总有效率高于对照组（χ²=8.6115，P＜0.05）。

6 讨 论

绝经后骨质疏松症属中医“骨痿”、“骨枯”等范畴。肝主筋藏血，肾主骨生髓，筋骨赖以肝血、肾精的滋养，肝血足、肾精旺则筋骨强壮有力。随着年龄增长，肾气渐亏，肝血不足，肾精衰微，精血无以荣养筋骨而致筋骨枯痿，不荣则痛。另外，女子以肝为先天，女子之经、孕、胎、乳，均与肝血密切相关，而女子七七之后，任脉虚，天癸竭，肝血亏虚，无以濡养筋骨，而致筋骨枯痿，发为骨痿。PKP术后骨折局部瘀血祛而未净，筋骨相连而未坚固，故治疗应以强骨荣筋、活血祛瘀、接骨续伤为主。强骨荣筋方中以巴戟天、骨碎补强筋健骨、续伤接骨，枸杞子、续断续筋骨、行血脉、疗骨伤，怀牛膝、红花祛瘀止痛，甘草调和诸药。诸药相合，共奏强骨荣筋、疗伤接骨、活血祛瘀之效。骨折后期，瘀血得祛，经脉得通，但肝肾气血损伤日久，故治疗应以调补肝肾、调养气血为主，原方去红花、怀牛膝，加黄芪20g、当归20g、淫羊藿10g、菟丝子12g。黄芪、当归益气生血，淫羊藿、菟丝子补肝血、益肾精，共奏调补肝肾精血之效。

药理研究表明，淫羊藿水提取液能够促进去睾丸SD大鼠骨生长，抑制去卵巢后的骨高转化率，抑制破骨细胞，促进成骨细胞的生长，增加钙化骨的形成［6］。巴戟天有效成分能够刺激体外培养的成骨细胞的增殖，其主要成分通过作用于成骨细胞，促进其增殖，是其治疗骨质疏松症的重要机制之一，同时巴戟天水提物能够增加细胞内碱性磷酸酶的活性、BGP水平，诱导骨髓基质细胞转化为成骨细胞［7］。骨碎补提取物可通过提高细胞增殖率及碱性磷酸酶活性，还可提高BGP分泌量和钙化结节等步骤，促进成骨细胞和骨髓间质干细胞的增殖和分化，同时对骨髓间充质干细胞具有保护作用，能够促进其分化成为成骨细胞［8］。

强骨荣筋方能调节骨代谢标志物，提高骨密度及骨钙素水平，利于成骨细胞的骨形成，有效改善腰椎功能。