龙胆泻肝汤辅治急性胰腺炎肝胆湿热证临床观察

李 俊

（山东中医药大学附属医院趵突泉院区药学部，山东 济南 250011）

急性胰腺炎是由于机体内胰酶在各种病因作用下被激活，使患者机体内出现水肿、胰腺组织自我消化、坏死及出血等症状，更有甚者引发全身炎症反应，导致多器官功能障碍综合征，危及患者生命［1］。临床对于急性胰腺炎治疗尚无特效治疗方法，主要以胃肠减压、禁食、抑制消化酶分泌或抗炎等方式进行控制性治疗，但无法达到预期效果。急性胰腺炎属中医“脾心痛”、“胃脘痛”范畴，发病部位为脾、胆、肝，且多以实、热为主，病机为“不通则痛”［2］。本研究用龙胆泻肝汤辅治急性胰腺炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共93例，均为我院2018年9月至2019年5月收治患者，随机编号1～93号，奇数号为对照组47例，偶数为观察组46例。对照组男25例，女22例；年龄24～67岁，平均（45.51±8.46）岁；病程1～64h，平均（32.59±10.33）h。观察组男24例，女22例；年龄25～65岁，平均（45.54±8.56）岁；病程2～63h，平均（32.61±10.45）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合西医《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［3］与中医《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［4］诊断标准，为肝胆湿热证。主症为身目皆黄且分明，脘闷腹胀，胁肋疼痛；次症为困倦乏力，恶心呕吐，皮肤瘙痒；舌质红苔黄腻，脉弦滑数。

纳入标准：发病长于72h，近3个月未使用生长抑素及中药治疗。

排除标准：对研究所用药物过敏，伴心脑血管疾病，沟通障碍，伴感染性腹膜炎。

2 治疗方法

两组均给予禁食、胃肠减压及抗炎对症治疗。并用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，生产批号20180712）100000U加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注。

观察组加用龙胆泻肝汤。药用龙胆、黄芩、栀子各10g，当归、生地、泽泻各20g，柴胡、甘草、车前子各l0g，大黄5g，瓜蒌30g。伴腹胀加香附、香橼各10g，伴严重黄疸加赤芍、红花各10g，腹胀甚加香橼、香附各10g，口干加天花粉、石斛各10g。水煎取汁300mL，分早晚2次服用。

两组治疗1个月为一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标

MCTSI评分［5］，分胰腺坏死、胰腺炎性反应、胰外并发症，经CT图像显示按不同严重程度计分，轻度0～3分，中度4～7分，重度8～10分，分值越高则病情越严重。

检测指标：肠功能恢复时间、腹痛、腹胀缓解时间及禁食时间。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。临床痊愈：体征、症状消失，肝功能正常。显效：体征、症状基本消失，经肝功能检查后，较原值下降大于70%。有效：体征、症状基本消失，经肝功能检查后，较原值下降50%～70%。无效：体征、症状无明显变化或恶化，肝功能经检查较原值下降小于30%或升高。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前及治疗3个月后MCTSI评分比较见表2。

表2 两组治疗前及治疗3个月后MCTSI评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前及治疗3个月后MCTSI评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 46 4.26±1.37 2.74±1.22 5.520 ＜0.001对照组 47 4.18±1.43 3.60±1.35 2.022 0.046 t 0.275 3.221 P 0.784 0.002

两组临床指标比较见表3。

表3 两组临床指标比较 （h，±s ）

表3 两组临床指标比较 （h，±s ）

组别 例 肠功能恢复时间腹痛及腹胀缓解时间 禁食时间观察组 46 74.57±40.88 67.68±37.26 96.74±45.33对照组 47 96.24±44.76 91.37±38.73 117.65±40.37 t 2.436 3.005 2.350 P 0.017 0.003 0.021

6 讨 论

人体主要的代谢器官为肝脏，急性胰腺炎的发生主要因胰腺自身消化及胰酶激活，而微循环障碍、胰腺缺血、胰腺感染、肠道细菌异位及氧自由基损伤等均可导致急性胰腺炎重症化［7］。乌司他丁主要从尿液中提取糖蛋白，属于蛋白酶抑制剂，可通过抑制胰酶活性，达到治疗目的。

中医认为急性胰腺炎的发生主要由于暴食、情志刺激、酗酒或于蛔厥、胆石疾病，湿热邪毒蕴结而致，治疗原则为除湿热祛邪毒［8］。龙胆泻肝汤源于宋代《和剂局方》，多用于肝胆湿热证［9］。方中龙胆草泻火除湿，栀子、黄芩燥湿清热、泻火解毒，泽泻、车前子清热利湿，当归补血，生地养阴，柴胡理气疏肝，大黄清热通便、利湿退黄，瓜蒌通腑降逆、宣肺理气，甘草调和诸药。诸药合用，降中寓升，泻中有补，泻火而不伐胃，祛邪而不伤正。药理研究表明，龙胆草可降低利胆及谷丙转氨酶水平，与黄芩可共同保肝。栀子煎剂及醇提取液有助于促进胆汁分泌，改善胆作用，使血中胆红素水平降低，有利于快速排泄血液中胆红素［10］。当归可使肝功能恢复与再生。柴胡有抗炎作用，同时亦可降低血浆胆固醇，有助于利胆、抗肝损伤、抗脂肪肝及降转氨酶。生地黄煎剂可避免肝糖原的减少，起到保肝作用。甘草中含有甘草甜素及甘草浸膏，具有抗过敏、抗炎效果，亦有解毒作用。

龙胆泻肝汤辅治急性胰腺炎效果较好。