泻肺通腑方辅治ICU多重耐药铜绿假单胞菌肺炎临床观察

齐帅印

（河南省登封市中医院综合ICU，河南 登封 452470）

重症监护病房（ICU）患者病情较为危重，免疫力较差，同时侵入性操作较多，因而发生院内感染的风险较高［1］。铜绿假单胞菌（PA）的毒力因子较多，能够抵抗多种抗菌药物，引发肺炎、菌血症等，同时PA可通过产生荚膜障碍、外排泵系统阻止药物产生作用，产生耐药性，并可能在治疗过程中发生突变［2］。本研究用泻肺通腑方辅治ICU MDR-PA肺炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共72例，均为本院ICU住院治疗的72例MDRPA肺炎患者，以抽签方式分为对照组与实验组各36例。对照组男21例，女15例；年龄62～83岁，平均（73.55±8.70）岁；MDR-PA肺炎病程1～4d，平均（2.01±0.46）d；血清降钙素原（PCT）指标平均（10.32±1.51）ng/mL。实验组男20例，女16例；年龄63～81岁，平均（73.31±7.62）岁；MDR-PA肺炎病程1～3d，平均（1.97±0.44）d；PCT指标平均（10.29±1.38）ng/mL。两组性别、年龄、MDR-PA肺炎病程、PCT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医符合《医院感染诊断标准（试行）》中肺部感染和多重耐药菌的诊断标准［3］，中医符合《中医病证诊断疗效标准》中风温肺热病痰热壅肺证的诊断标准［4］。痰液培养结果显示PA呈优势生长，患者及其家属对研究内容知情，自愿参与。

排除标准：合并有其他严重脏器功能不全、精神疾病等，肺部有原发性感染，无法耐受本研究的治疗方法。

2 治疗方法

两组均接受常规西医治疗，包括痰液引流、营养支持、调节免疫、保护器官功能、抗感染等，确诊MDR-PA肺炎后根据经验给予抗菌药物治疗，尽可能覆盖致病菌，之后根据病原学培养、药敏结果给予适合抗菌药物，共治疗10d。

实验组加用泻肺通腑方。药用黄芩、桑白皮、法半夏、茯苓、瓜蒌仁、葶苈子各5g，浙贝母、陈皮、枳壳各12g，栀子、知母、杏仁、厚朴各10g，胆南星、大黄、甘草各6g。咳喘剧烈、有白色泡沫痰者加白芥子、莱菔子各10g，有脓血痰者加鱼腥草、桃仁、薏苡仁各10g，胸闷、胸痛、口唇发紫者加桃仁、丹参各10g，干咳痰少者加天花粉、麦冬各10g。日1剂，水煎至400mL（大黄后下），早晚各温服200mL（经口、鼻胃管、鼻肠管均可），共治疗10天，如腹泻适量减少药量。

3 观察指标

感染相关指标：血白细胞计数、临床肺部感染评分（CPIS）［5］和血清PCT水平，CPIS评分内容包括体温、血白细胞计数、气道分泌物、氧合功能、肺部影像学、肺部渗出、痰培养7个方面，根据严重程度计0～2分，总分越高表示肺部感染程度越重，血清PCT水平应用双抗夹心免疫发光法测定。

中医证候评分：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］对治疗前后的咳嗽、胸闷、咳痰、喘促证候进行评分，每项根据证候的严重的程度计0～6分，分数越低表示症状程度越轻。

细菌学疗效：参照《抗菌药物临床应用指导原则》中的评定标准［6］评价治疗后的细菌疗效，细菌培养结果显示无致病菌生长为清除；培养致病菌大于等于2种，结果显示仅1种清除为部分清除；细菌培养结果显示致病菌清除，但有新的致病菌生长，且不需要进行治疗为替换；细菌培养结果显示致病菌清除，但有新的致病菌生长，且需要进行治疗为再感染；细菌培养结果显示致病菌仍存在为未清除。总清除率=清除率+部分清除率。

用SPSS 25.0软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后感染相关指标比较见表1。

表1 两组治疗前后感染相关指标比较 （±s ）

表1 两组治疗前后感染相关指标比较 （±s ）

组别 例 血白细胞计数（×109/L） t P CPIS评分 （分） t P 血清PCT水平（ng/mL） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 15.95±2.39 9.53±2.03 12.284 0.000 9.30±0.44 5.32±1.14 19.542 0.000 10.32±1.51 1.57±0.26 34.264 0.000实验组 36 16.17±2.24 8.51±1.45 17.224 0.000 9.34±0.45 4.02±1.01 28.868 0.000 10.29±1.38 0.62±0.23 41.471 0.000 t 0.403 2.453 0.381 5.121 0.088 16.420 P 0.688 0.017 0.704 0.000 0.930 0.000

两组治疗前后中医证候评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，±s ）

组别 例 咳嗽 t P 胸闷 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 5.11±1.16 3.44±1.02 6.487 0.000 5.10±1.14 3.29±1.03 7.069 0.000实验组 36 5.09±1.18 2.30±0.94 11.096 0.000 5.08±1.19 1.25±0.93 15.216 0.000 t 0.073 4.931 0.073 8.820 P 0.942 0.000 0.942 0.000组别 例 咳痰 t P 喘促 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 36 4.87±1.33 2.66±1.18 2.21 1.778 4.85±1.34 2.68±1.17 7.319 0.000实验组 36 4.88±1.37 1.21±0.85 13.658 0.000 4.83±1.37 1.23±0.86 13.353 0.000 t 0.031 5.982 0.063 5.991 P 0.975 0.000 0.950 0.000

两组MDR-PA清除情况比较见表3。

表3 两组MDR-PA清除情况比较 例（%）

5 讨 论

MDR-PA肺炎属中医“风温肺热病”范畴。主要表现为痰热壅肺证，ICU患者多伴有基础疾病并长期卧床，易造成体质衰弱，正气不足，易感外邪。风温肺热病由风湿温热邪毒侵犯于肺，热毒痰浊互结，进而痰热壅盛，肺失宣肃所致。此外肺与大肠互为表里，大肠传导可影响肺气肃降，腑气通畅有助于肺，而MDR-PA肺炎患者常伴有腑气不通之症，因而治疗应以清肺通腑、泻热化痰为原则［7］。

泻肺通腑方中黄芩清热泻火，桑白皮泻肺化痰，法半夏化痰平喘，茯苓健脾渗湿，瓜蒌仁导痰泻热，葶苈子祛痰定喘，浙贝母散结祛痰，陈皮理气化痰，枳壳破气消痞，栀子清热凉血，知母清热润燥，杏仁降气止咳，厚朴消痰除满，胆南星化痰除热，生大黄消滞清热，甘草调和诸药。全方有化痰、清热、理气并重，兼具通腑、泻肺之效［8］。药理研究表明［9-10］，浙贝母中的贝母甲素与抗生素联用时，可对PA产生普遍性的抑制作用。胆南星中的皂苷成分可通过抑制细胞分裂，对大肠埃希氏菌、PA、金黄色葡萄球菌产生明显抑制作用。黄芩中的黄芩苷与黄芩素可抑制PA的黏附生长。栀子中的栀子苷能够阻断PA总蛋白酶的分泌，并阻断PA形成生物被膜。大黄能够提高MDR-PA的药物敏感性。

泻肺通腑方辅治ICU MDR-PA肺炎可减轻感染程度，改善中医证候，效果优于单独西药治疗。