中西药合用治疗消化性溃疡临床观察

张 琪

（河南省新乡市新华医院，河南 新乡 453000）

消化性溃疡（PU）以胃溃疡（GU）及十二指肠溃疡（DU）常见。随着人们生活方式、饮食结构的改变，发生率有上升趋势［1］。主要有上腹部规律性疼痛、反酸、恶心、呕吐等症状，并有发生癌变的可能［2］。研究发现，幽门螺旋杆菌（Hp）感染、消化道黏膜保护能力下降是导致其发生的主要原因。治疗多用胃黏膜保护剂、抑酸等药物，能快速缓解临床症状，但长时间使用易产生耐药性［3］。中药治疗消化性溃疡疗效较好，且复发率较低［4］。笔者自拟疏肝清胃方辅治PU取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2018年6月至2019年6月我院收治患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各51例。观察组男27例，女24例；年龄25～56岁，平均（42.69±5.53）岁；DU31例，GU20例。对照组男25例，女26例；年龄27～60岁，平均（43.14±5.62）岁；DU33例，GU18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：西医诊断符合《消化性溃疡中西结合诊疗共识意见》［5］中关于PU的诊断标准，中医诊断符合《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》［6］中“肝胃郁热证”诊断标准。①主症：胃脘灼热疼痛，口干口苦；②次症：胸胁胀满急躁易怒、嘈杂反酸、口苦纳差、舌质淡红苔薄白、脉弦数。且经消化道内镜检查及14C尿素呼气试验确诊，Hp测定为阳性。

排除标准：胃炎、胃癌等其他消化道疾病，合并肝肾功能损害严重，妊娠或哺乳期，其他疾病或药物引起的胃肠功能障碍，2周前使用药物规律治疗，精神疾病或依从性差，对研究使用药物过敏。

2 治疗方法

两组均少吃多餐，清淡低脂饮食，多富含蛋白质或钙的食物，加强体育锻炼，注意保持心情愉快。泮托拉唑钠肠溶胶囊（辽宁诺维诺制药股份有限公司，国药准字H20059067）20mg，饭后30min口服，1日1次；克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652）0.5g，1日2次；阿莫西林胶囊［石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13023964］0.5g，1日2次，共治疗2周。

观察组加用疏肝清胃方。柴胡15g，陈皮12g，山药12g，香附10g，黄芩10g，延胡索10g，枳壳10g，生姜10g，栀子10g，吴茱萸10g，黄连6g，甘草6g。恶心严重加半夏8g、竹茹10g，疼痛剧烈加五灵脂10g，口干明显加北沙参、麦冬各12g，有黑便加白及10g。水煎取汁300mL，早晚温服，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

检测血清白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平；采用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM水平。

随访6个月后用14C尿素呼气试验检测Hp，并记录其转阴率；复查消化内镜，检查溃疡面积，记录复发率。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］制定临床疗效评估标准。临床痊愈：临床症状和体征消失，溃疡及周围炎症消失，Hp转阴。显效：临床症状和体征明显改善，溃疡消失，仍有炎症，Hp转阴。有效：临床症状和体征好转，溃疡面病变缩小大于等于1/2，Hp转阴。无效：临床症状体征无明显改善甚至加重者，溃疡面病变缩小小于1/2。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组血清IL-6、TGF-β1、EGF水平比较见表2。

表2 两组血清IL-6、TGF-β1水平比较 （±s ）

表2 两组血清IL-6、TGF-β1水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-6（pg/mL） TGF-β1（ng/mL）观察组 51 治疗前 189.82±43.59 70.12±9.63治疗后 105.53±22.14*△ 51.39±7.14*△对照组 51 治疗前 190.59±44.67 69.78±10.31治疗后 122.46±20.18* 59.83±6.54*

两组治疗前后免疫球蛋白水平比较见表3。

表3 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 （±s ）

表3 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L）观察组 51 治疗前 0.88±0.52 7.51±1.42 1.55±0.57治疗后 1.93±0.24*△ 12.83±3.19*△ 2.99±0.87*△对照组 51 治疗前 0.91±0.50 7.60±1.39 1.61±0.59治疗后 1.57±0.32* 10.11±3.07*2.24±0.35*

两组治疗前后溃疡面积比较见表4。

表4 两组治疗前后溃疡面积比较 （±s ）

表4 两组治疗前后溃疡面积比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 溃疡面积（cm2）观察组 51 治疗前 2.88±1.15治疗后 1.93±0.56*△对照组 51 治疗前 2.91±1.12治疗后 2.16±0.49*

两组Hp清除、复发比较见表5。

表5 两组Hp清除、复发比较 例（%）

6 讨 论

消化性溃疡属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“吐酸”、“泄泻”等范畴。情志不遂、肝气郁滞，肝胃不和；肝气乘脾，脾失健运，湿热上泛，胃气上逆，不通则痛。治疗当以疏肝解郁，健脾补气，疏通经络为主。疏肝清胃方中柴胡疏肝解郁、升举阳气，陈皮理气健脾、燥湿化痰，山药健脾理气、消渴生津，香附疏肝解郁、理气调中、调经止痛，黄芩清热燥湿、泻火解毒，延胡索活血散淤、理气止痛，枳壳理气宽胸、行气消积，生姜温中止痛、降逆止呕，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，吴茱萸散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻，黄连清热燥湿、泻火解毒，甘草补中益气、调和诸药。诸药合用，共奏清胃泻热、柔肝止痛、通络消积、去腐生新之功。

研究发现，与PU相关的炎性因子较多，机体可通过促进T淋巴细胞增值分化功能或增强其免疫调节机能而调节机体免疫力［8］。IL-6作为重要的炎性反应因子，其能促进B细胞增殖分化，刺激T淋巴细胞、免疫细胞的增值分化，以此发挥良好的免疫调节作用。病理状态下可出现异常升高，甚至可出现免疫性病理损伤［9］。TGF-β1可由巨噬细胞、淋巴细胞等细胞产生，是十分重要的免疫调节因子［10］，在机体炎性损伤过程中，其主要由巨噬细胞产生，正常表达时可抑制免疫应答和炎症反应，而其异常表达则会诱导T细胞增值，促进肉芽组织及表皮的生长，利于创面的修复［11］。疏肝清胃方有利于减轻炎性水平，促进溃疡面愈合，加速疾病康复进程。可与生姜具有抗炎作用，且能明显的抑制肉芽组织增生有关［12］。此外，还有研究发现，PU患者会出现免疫抑制，机体在应激状态时会大量释放免疫球蛋白IgM、IgG、IgA［13］。疏肝清胃方可促使免疫球蛋白IgM、IgG、IgA明显增加，提高患者抵抗力。可能与黄芩苷具有免疫调节功能有关［14］。此外，疏肝清胃方能减少复发。

中西药合用治疗PU疗效较好。