养血固肾汤治疗腰间盘突出症临床分析

王 建，邓义模

（重庆市璧山区中医院骨伤二科，重庆 402760）

腰椎间盘突出症（LDH）是一种临床常见病，多见于中老年人群，具有较高的发病率。近年来，随着人们生活方式转变，LDH逐渐趋向于年轻人［1］。LDH属中医“腰腿疼”“痹证”等范畴，本研究用养血固肾汤治疗LDH疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2018年8月至2020年8月我院住院治疗的老年LDH患者，以单盲随机抽样法分为两组各42例。实验组女17例，男25例；年龄28～71岁，平均（49.52±5.13）岁；病程5～20个月，平均（12.52±2.34）个月；体质量45～85kg，平均（65.62±5.48）kg。参照组女16例，男26例；年龄29～70岁，平均（49.49±5.12）岁；病程6～21个月，平均（12.49±2.31）个月；体质量46～84kg，平均（65.58±5.42）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》［2］中关于LDH诊断标准，②伴有不同程度麻木、腰腿疼症状；③意识清醒、对答切题；④签署同意书。

排除标准：①合并帕金森、人格分裂症；②中途从此项研究退出；③近期接受过对症治疗；④处于哺乳及妊娠期女性；⑤合并严重骨质疏松、营养不良、重度贫血；⑥合并急慢性感染性疾病；⑦存在酒精、药物滥用史。

2 治疗方法

参照组：给予塞来昔布口服，每次0.2g，每日1次，共治疗4周。

实验组：给予养血固肾汤。药用狗脊12g，淫羊藿18g，山茱萸18g，牛膝15g，当归12g，熟地黄6g，杜仲12g，菟丝子18g，独活10g，巴戟天12g。日1剂，水煎，分2次服用，共治疗4周。

3 观察指标

VAS（视觉模拟自评量表）评分：总分10分，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，剧烈10分，疼痛程度与得分呈正相关性［3］。

血清炎性因子：抽取3mL空腹静脉血，离心处理10min后，分离血清，以ELISA法检测TNF-a（肿瘤坏死因子-a）、IL-6（白细胞介素-6）。

不良反应发生率：统计皮肤潮红、恶心呕吐、腹痛腹泻发生率。

4 疗效标准［4］

疼痛等症状消失，直腿抬高试验阴性为显效。疼痛等症状明显减轻、好转为有效。疼痛等症状无变化、无好转，直腿抬高试验阳性为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P实验组 42 7.16±1.84 2.46±0.26 16.391 0.000参照组 42 7.15±1.82 4.82±0.47 8.033 0.000 t 0.025 28.475 P 0.980 0.000

两组治疗前后血清炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s ）

表3 两组治疗前后血清炎性因子比较 （±s ）

注：与治疗前比较，a1t=70.229、a1P=0.000；a2t=29.663、a2P=0.000；b1t=37.340、b1P=0.000；b2t=9.180、b2P=0.000。

组别 例 TNF-a（ng/L） IL-6（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 42 2.62±0.13 1.02±0.07a1138.26±15.62 62.82±5.26a2参照组 42 2.59±0.12 1.69±0.10b1137.11±15.92112.26±7.37b2 t 1.099 35.572 0.334 35.386 P 0.275 0.000 0.739 0.000

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

目前，临床普遍认为LDH的发生与腰骶先天异常、遗传性、外界损伤、退行性改变等有着极为密切的联系［5］。LDH由于髓核突出、纤维环破裂，相邻的神经根受到压迫，进而出现下肢麻木、腰腿疼痛、行走困难等症状，具有病程长、易复发、治愈难度大等特点，严重影响患者正常的生活、工作等［6-7］。研究表明，炎症反应贯穿于LDH的发生、发展中，随着病情的加重，TNF-a等炎症因子含量明显升高［8］，故在LDH治疗期间如何抑制炎症因子释放是改善预后的关键。

中医认为，LDH的发生与外感风、瘀、热、湿、寒等邪气、肝肾亏虚有着极为密切的联系，在致病因素下气血运行不通、经脉不畅，进而出现腰腿疼等症状，治疗当遵循“活络之痛、外驱邪实、内补肝肾”的原则。养血固肾汤中巴戟天祛风除湿、滋补壮阳、强健筋骨，菟丝子补肾益精、养肝明目，熟地补血滋阴、补精益髓，山茱萸补益肝肾，牛膝补肾壮腰。诸药配伍，有活血化瘀、强腰补肾功效。养血固肾汤可扩张神经系统、改善淋巴结、血液循环，提高机体营养代谢速度，同时有抗炎、抗氧化、止痛等作用。

研究显示，实验组总有效率高于参照组，实验组治疗后VAS评分、血清TNF-a、IL-6因子均低于参照组，实验组不良反应发生率低于参照组。表明养血固肾汤用于老年LDH的治疗疗效确切，不良反应少。

综上所述，养血固肾汤治疗老年LDH可有效缓解疼痛，减轻炎症反应，且不良反应发生率较低。