腹腔镜下输卵管开窗取胚术及切开缝合术对输卵管妊娠的疗效比较

谷桂昌

(南召县妇幼保健院 妇产科，河南 南阳 474650)

输卵管妊娠(tubal pregnancy，TP)为临床常见的异位妊娠，指受精卵着床或发育于输卵管管腔中，约占全部异位妊娠类型的95%，患者临床多表现为腹痛、停经、阴道不规则流血等[1-2]。临床针对TP患者多采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗。该术式具有创伤小、术后并发症少等优点，但对术后是否需要缝合尚存在争议。本研究比较腹腔镜下输卵管开窗取胚术与切开缝合术治疗TP的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月南召县妇幼保健院收治的108例有生育要求的TP患者。患者及其家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。按随机数表法将患者分为开窗组与缝合组，各54例。开窗组：年龄22～34岁，平均(28.17±2.21)岁；体质量指数19.3～27.4 kg·m-2，平均(22.85±1.16)kg·m-2；停经时间33～58 d，平均(45.46±5.11)d。缝合组：年龄23～33岁，平均(27.62±2.30)岁；体质量指数18.9～27.6 kg·m-2，平均(22.73±1.04)kg·m-2；停经时间31～56 d，平均(43.74±5.24)d。两组年龄、体质量指数、停经时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》[3]中有关TP的诊断标准；②经血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin，β-HCG)、CT等检查确诊为TP；③符合手术及麻醉指征；④有生育要求。(2)排除标准：①伴严重恶性肿瘤；②合并肝、肾、肺、心、脑功能障碍；③依从性差；④凝血功能障碍；⑤免疫功能障碍；⑥精神疾病史；⑦输卵管、卵巢手术史；⑧盆腔严重粘连、破裂型TP。

1.3 手术方法均于腹腔镜下实施手术，经腹腔镜检查输卵管情况，将患侧输卵管固定，于输卵管包块系膜注入1～2 mL垂体后叶素稀释液(10 mL生理盐水与4～6 U垂体后叶素混合液)，沿输卵管(包块最突出处)纵向切开，直至病灶两端，长度为1～2 cm，取出血块及胚胎组织，对管腔出血部位进行电凝止血。对缝合组患者采用3-0抗菌薇乔线缝合，反复冲洗腹腔及盆腔；切开开窗组患者的输卵管，不缝合。两组患者术后常规接受抗感染、止痛处理。

1.4 观察指标(1)围手术期指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间。(2)分别于术前及术后1、3、6、12 h检测β-HCG水平。(3)术后3个月输卵管通畅情况。(4)妊娠结局(妊娠结束1 d)，包括对侧重复异位妊娠、同侧重复异位妊娠、宫内妊娠、继发不孕、持续异位妊娠。

2 结果

2.1 围手术期指标两组术中出血量、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；开窗组手术时间短于缝合组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 β-HCG方差分析结果显示，处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(F=58.636，P<0.001)，处理效应无统计学意义(F=2.856，P=0.213)，时间效应有统计学意义(F=184.147，P<0.001)。两组术前β-HCG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；β-HCG水平随着时间的延长逐渐下降(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后β-HCG水平比较

2.3 输卵管通畅情况术后3个月，两组输卵管通畅情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组术后3个月输卵管通畅情况比较[n(%)]

2.4 妊娠结局两组对侧重复异位妊娠、同侧重复异位妊娠、宫内妊娠、继发不孕、持续异位妊娠的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

近年来，受多种因素的影响，TP发生率呈逐年升高的趋势，且患者趋于年轻化[4-5]。腹腔镜下输卵管开窗取胚术为临床针对TP的常用治疗术式，具有以下几点优势：(1)于腹腔镜下实施手术，术野清晰，可避免对输卵管系膜内动脉吻合弓造成不必要的损伤，减少对同侧输卵管血液供应的影响，还可精确剥脱妊娠物，提高操作的精准性；(2)通过腹腔镜彻底剥离并清除孕卵、滋养细胞，有效分离输卵管及卵巢等附件的粘连，促进输卵管生理解剖功能恢复，保持输卵管的完整性，提高输卵管复通率及宫内妊娠率，降低重复异位妊娠率；(3)术中可保留患侧输卵管，减少对患者生育功能的影响，为术后再次妊娠创造有利条件。但对手术后是否实施缝合处理仍存在一定争议。有研究指出，输卵管切开缝合术能更好地恢复输卵管的结构及完整性，降低输卵管阻塞和周围粘连发生率[6]。亦有研究认为，输卵管切开缝合术不会显著提高宫内妊娠率，且会增加手术时间[7]。本研究结果显示，两组术中出血量、住院时间、对侧重复异位妊娠、同侧重复异位妊娠、宫内妊娠、继发不孕、持续异位妊娠、术后3个月输卵管通畅情况比较无明显差异，开窗组手术时间较缝合组短。这表明切开缝合对输卵管功能无明显影响。腹腔镜下输卵管开窗取胚术与切开缝合术均为针对有生育要求的TP患者的有效方法，但前者在缩短手术时间方面更具优势。本研究结果还显示，两组术后1、3、6、12 h的β-HCG水平较术前低，但组间比较无明显差异。这表明腹腔镜下输卵管开窗取胚术与切开缝合术均能有效清除有生育要求的TP患者的胚胎，且清除效果相近。

腹腔镜下输卵管开窗取胚术与切开缝合术均为针对有生育要求的TP患者的治疗方式，清除胚胎的效果相近，但前者手术时间更短。