aneSIM虚拟现实教学系统应用于麻醉专业临床危机思维培训的临床分析*

罗佳佳,吴志林

(华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科,武汉 430022)

麻醉专业临床危机是指围手术期突发的各种可能危及生命安全的事件，如果处理不当或处理不及时，可能会出现严重的麻醉并发症，甚至导致麻醉相关性死亡[1-2]。麻醉专业临床危机有着与其他学科临床危机不同的特点，患者处于麻醉状态，无法进行主诉，且部分体征被掩盖，需结合多种监测方法进行诊断和处理。在麻醉科住院医师的规范化培养中，麻醉临床危机思维培训是麻醉医师临床能力培养的关键环节。目前，国内麻醉危机培训仍采用学徒式教学方法，麻醉医师在应对危机时可能出现理论知识或认知准备不充分，不能依据情景变化妥善处理患者的病情，促成错误的决策。以虚拟现实技术为发展方向的模拟训练广泛应用于医学各种临床专业的技能培训，也为麻醉医师开展危机思维培训提供了条件[3-4]。aneSIM系统是一款成熟的虚拟现实技术，应用复杂的医学数学建模技术，在遵循美国麻醉医师协会的相关指南基础上，取材于临床麻醉真实案例基于专业逻辑所构建的高拟真环境，用于模拟手术场景进行教学。本研究旨在探讨aneSIM虚拟现实教学系统在麻醉专业师临床危机思维培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年在华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科进行规范化培训的住院医师(简称住培医师)共40名，并以随机数字表法分为观察组和对照组，每组20名。

1.2方法 以休克作为麻醉临床危机思维培训案例，每种方法的教学时间均为4 h。对照组采用理论授课+以问题为中心的病例讨论的教学方法，理论授课主要讲授各种类型休克的发生机制、临床症状、诊断和处理措施及特殊生命体征监测的操作方法和规范；以问题为中心的病例讨论首先由教师选取合适的病例，并提出问题，组织住培医师围绕问题进行讨论，最后教师对问题答疑，并分析总结住培医师的答案，指导学生进行正确的操作。观察组采用aneSIM虚拟现实教学系统进行教学，教师选择相应的病例进行教学。住培医师利用客户端登录系统后，系统会随机呈现一个休克病例作为需要临床处理的麻醉危机场景，学生置身于临床场景中，通过对症状、体征及相关辅助检查进行综合分析，然后对虚拟患者进行诊疗和处理，并结合模拟人对操作进行模拟训练。当场景进行至一定环节时会逐步出现相关的理论问题，回答正确后则进行下一步骤，回答错误时重新回答，直至临床模拟病例结束。模拟结束后，学生就各自在模拟中的表现进行讨论，授课教师进行点评及总结，并对模拟过程中错误或不规范的操作进行示范。在培训前对2组学生进行理论考试和特殊生命监测技能考试；在培训结束后，再次对2组学生进行理论考试和技能考试。培训结束后，对2组住培医师采用微信问卷星进行不记名问卷调查，问卷回收率100%。2组住培医师分别针对各自所接受的教学方法进行评价。

2 结 果

2.12组住培医师一般概况比较 2组住培医师在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组住培医师一般概况比较

2.22组住培医师培训前成绩比较 2组住培医师培训前理论成绩和技能成绩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组住培医师培训前成绩比较分)

2.32组住培医师培训后成绩比较 观察组培训后理论成绩和技能成绩均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组住培医师培训后成绩比较分)

2.42组住培医师问卷调查分析 观察组认为所接受的教学方法更新颖，具有创新性；有助于提高临床思维能力；愿意将此教学方法应用于其他方面的教学工作，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组住培医师对教学方法的评价[n(%)]

3 讨 论

麻醉临床危机思维的培训对提高麻醉专业人才技能和改善医疗质量至关重要，但是因时间和地点限制，在临床中能够亲身接触到的机会并不多，参与处理临床危机的机会更是匮乏，造成麻醉医师不能有效地将麻醉相关理论知识与临床实践病例相结合，进而转化为自身临床技能。因此，应对麻醉危机的临床思维能力培养成为麻醉科临床教学中的薄弱环节。有研究表明，危机资源管理教学能显著提高麻醉医师对麻醉临床危机事件的认知，建立危机资源的高效整合、管理及调动能力，加强医师的理论与实践技能，提高患者抢救成功率，降低麻醉相关并发症发生率及围手术期相关风险发生率，改善患者的医疗安全质量[5-6]。在麻醉科住培医师规范化培训过程中增加以胜任力为导向的临床危机思维的培训，能够为住培医师更好地应对麻醉临床危机奠定坚实的基础[7]。

aneSIM虚拟现实教学系统中的所有模拟病例均来源于临床真实案例数据，由美国华盛顿大学附属医院麻醉科主任联合美国其他医院及国内医院临床专业麻醉教授撰写和设计，符合国内外麻醉相关指南及专家共识。它可以构建出模拟患者的生理参数及各项监测参数变化，应用3D技术，让训练者在无限接近真实的临床场景下进行学习和训练。本研究将aneSIM虚拟现实的教学方法应用于麻醉住院医师临床危机思维的培训中，以围手术期较常出现的“休克”作为临床麻醉危机处理案例，对照组采用常规的教学方法，首先进行休克相关理论知识的讲授，其次以问题为中心进行相关病例讨论；而观察组则采用aneSIM虚拟现实的技术模拟休克案例，而学生通过客户端自行进行案例的处理。2组医师在培训前理论成绩和技能成绩并无明显差异，在经过培训后观察组的理论成绩和技能成绩均明显优于对照组(P<0.05)。学习者在教师的指导下和重复的实践中，使操作技能及临床思维能力得以不断提高，从而达到操作规范，对麻醉危急重症的应变处理能力更加突出。

aneSIM虚拟现实的教学方法在医学教育方面有着重大的现实意义[8]。医学教育的本质其实是实践，但在教学实施中易受到医学伦理和各种设备条件的限制，导致医学生对实践和临床思维模式的欠缺，成为制约医学人才培养的重要因素[9]。通过aneSIM虚拟现实的技术创造临床麻醉危机场景，为住培医师提供了更多的实践机会，但是有效避免了现实病例中实际操作的可能风险与隐患。在这个过程中不但有助于加深麻醉住院医师对理论课程的理解和记忆，同时可让麻醉医师身临其境地参与临床危机情景的处理，加深对临床麻醉危机的理解、认知和处理能力，最终有利于危急时刻改善患者的预后[10]。本研究通过调查问卷发现，被调查者普遍认为这种虚拟教学法更新颖、更具有创新性，有助于提高临床思维能力，并且更愿意将此教学方法应用于其他方面的教学工作。aneSIM虚拟现实的教学方法能够通过逼真的模型将多媒体、角色代入、实控操作等方法相结合提供生动贴切的学习环境，能将线下实践教学中难以反复训练的操作以线上教学的模式呈现，将抽象思维与形象思维、理论与实践相融合，获得相对逼真的临场感受和接近真实的效果，提高学生分析问题、解决问题的能力，加速和巩固学习知识的过程，熟练掌握各项操作，来弥补传统教学方法的不足，激发学习兴趣，充分调动住院医师的积极性、创造性和主观能动性[11]，因此被培训者更乐于接受。

综上所述，aneSIM虚拟现实教学系统可以提高麻醉科住院医师临床危机教学的理论和技能成绩，有利于麻醉专业临床危机思维能力的培养，该系统的不足之处在于临床危机病例是基于美国的医疗工作系统开发的，且系统内麻醉危机案例有限。因此，在未来的工作中我们需要结合自己的医学实践，针对麻醉专业中的各种存在的临床危机病例进行开发和完善，形成具有我国特色的虚拟现实教学系统。