听音辨出头中疾

2021-07-17

祝您健康·养生堂 2021年7期

受访专家

赵守琴

医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师，首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任。中国研究型医院学会眩晕专业委员会常委，中国医学装备协会耳鼻咽喉装备委员会委员，中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会耳力学与中耳植入专业委员会副主任委员。擅长先天性外中耳畸形的听力重建和整形，耳硬化症手术、耳聋的听觉植入、慢性化脓性中耳炎的外科治疗、分泌性中耳炎的病因学研究等。

门诊时间：周二、周四上午

李轶

医学博士、主任医师、副教授、硕士研究生导师、首都医科大学附属北京同仁医院耳科副主任。中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会耳外科学组委员、中西医结合学会耳鼻喉专业委员会听觉力学和中耳植入专家委员会委员。擅长各型中耳炎、中耳胆脂瘤、面神经疾病、耳畸形、咽鼓管功能障碍、听力障碍的治疗及手术。

门诊时间：周二下午、周三上午

听力检查

老年人身体的各项机能都在慢慢地退化，就会造成很多疾病的发生，听力下降便是许多老年人都会出现的现象之一。但是老年人的听力下降并不一定都属于生理性耳聋，也就是说并非完全由听觉系统正常老化所致。听力下降的背后也许隐藏着致命的疾病。

首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科赵守琴副主任告诉我们，有一项特殊而又古老的试验，可以帮助我们自测听力有无下降。音叉试验是在耳科中应用广泛而简便的听力检查方法，试验所用的音叉一般由钢质或合金材料所制，由两个振动臂和一个叉柄组成，呈“丫”形。因其质量和叉臂的长短、精细不同而在振动时发出不同频率的纯音，故将音叉敲响后放在被检者耳旁、乳突部或前额部，便能分别测定气传导和骨传导听力，比较两耳间、气导和骨导间、正常耳和病耳间能听清音叉声音的时间，从而估计病耳听力损失的程度，并可初步鉴别耳聋的性质。不仅如此，音叉试验还能通过细微的声音早期发现一些致命疾病。

听力受损与年龄增长

随着年龄的增加，听力的下降往往难以避免，但听力的下降也有可能预示着背后有致命的病因。首都医科大学附属北京同仁医院耳科李轶副主任告诉我们，人老了之后，听力敏感程度有所下降是退行性的生理过程，但一般来说这种听力下降不应该影响正常生活。如果听力下降已经严重影响正常生活，使人出现反应迟钝、经常在家人说话时打岔，那么很有可能已经存在听力损失。

听力受损可不同于生理性的听力下降，它甚至会增加老年人罹患老年痴呆症的风险。

听力受损与老年痴呆症的关系

·轻度听力受损会使罹患老年痴呆症的风险增加1倍;

·中度听力受损则增加3倍风险;

·严重听力障碍的人则有5倍风险患有老年痴呆症。

人与外界的交流大多依赖于脑功能的活跃，一旦脑部功能的活跃性降低，那么自然而然，人与外界的交流水平也会随之下降，进一步又会加重脑功能活跃性的减退，如此便形成恶性循环，久而久之，脑部的受刺激水平越来越低，老年痴呆症的反应就会逐渐凸显。

听力受损提示哪些“头中疾”

老年人的听力受损往往“祸不单行”，那么其背后都隐藏着哪些疾病？又是哪些疾病会悄无声息地导致听力受损呢？

1.听神经瘤

单侧听力突然下降，尤其是下降显著的，背后极有可能隱藏很多危险的因素，我们需要引起足够的关注。赵主任告诉我们，老年人发生单侧听力显著下降的背后有可能是致命的听神经瘤。

赵主任曾接收过一位轻微面瘫的患者，已经出现了面部麻木、一侧口角歪斜等症状，再细问病史，这位患者的听力早就开始下降了，而且下降很明显，还伴有长时间的耳鸣症状，但是长期以来却完全没当回事。赵主任给这位患者进行了影像检查，发现问题严重而又棘手。

内耳的磁共振检查，红色箭头所指的是瘤子

通过影像检查，赵主任发现其听力下降和轻微面瘫的罪魁祸首是颅内肿瘤，由于肿瘤压迫听神经和面神经的一部分，所以才会出现听力下降、耳鸣以及面瘫等症状，并且其脑组织也有一些轻微的受压。赵主任告诉我们，这位患者罹患的是听神经瘤。

听神经瘤是一种起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，发病高峰在30～50岁。听神经瘤病情的进展一般较为缓慢，有的人可能年轻时就已经生长出了听神经瘤，但是由于肿瘤过小，对于神经的压迫过于轻微，所以可以没有任何临床症状表现出来，我们也就无从发现，更无从处理，当出现临床症状时，患者的年纪一般都到了中老年，此时的治疗难度可想而知。

赵主任向我们分享了另一则听神经瘤病例：这位患者的病情更重，病程更长，就诊时已经出现了双侧听力下降，一侧轻，一侧重，听力下降较重一侧的听神经几乎已经完全被肿瘤压迫，严重影响生活，经患者同意后进行了开颅手术，将听神经瘤完整切除。手术本身十分成功，但由于肿瘤体积太大，手术引起了周围脑动脉的一些变异，形成了一个动脉瘤，如此便留下了一个巨大的隐患。悲剧的是，术后患者因大便干燥下床运动时，突发动脉瘤破裂，最终抢救无效离世了。

所以像听神经瘤这样的颅内肿瘤，我们一定要早期发现、早期治疗，尽管后期也有有效的治疗手段，但是治疗的风险和代价都将明显增大。那么如何早期识别听神经瘤呢？

听神经瘤的典型症状：一侧听力进行性减退或突发性耳聋、耳鸣、面部麻木、发作性眩晕、走路不稳、眼球水平震颤。

听神经瘤的早期耳部症状：肿瘤体积小时，一侧耳鸣（可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐）、听力减退、眩晕，少数患者时间稍长后可出现耳聋。

听神经瘤的中期面部症状：肿瘤继续增大会压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛觉或触觉减退、咀嚼肌力差或面肌萎缩等。

听神经瘤的晚期症状：肿瘤体积过大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。赵主任提醒，如出现上述症状，请及时就医！

2.颅内血管梗塞

案例：一位60多岁的老人突发急性眩晕，伴有单侧听力下降，去医院的耳鼻喉科检查，发现头晕是耳朵引起的，由于延误了最佳治疗的时机，一侧听力的损伤无法逆转，好在还有另一只耳朵听力正常，也就没有影响正常的生活。过了两三年，老人另一只健康的耳朵也出现了问题，经过及时规范的治疗，虽然听力没有完全恢复到正常，但能够维持生活所需要的基本听力。

李主任告诉我们，内耳的血管大部由基底动脉的内听动脉所供给，也就是说内耳只受内听动脉的供应和营养，没有其他任何的血管来供应。内听动脉较为细长，属于极细的中末梢动脉，细到几乎肉眼几乎无法分辨，这样的解剖结构决定了容易发生血栓形成以及引起急性的闭塞，并且以目前的医疗手段无法取出如此之细的动脉内的血栓。而神经的坏死无法逆转，如果内听动脉闭塞时间越久，程度越重，那么听神经就越容易缺血坏死，听力的受损也就会愈加严重。

所以这种疾病要早诊断、早干预治疗，李主任建议，早期发现的时间最好在发病一周之内，最长也不要超过发病2周。

李主任提醒，如果出现听力障碍伴有眩晕的症状，而且听力障碍发生在单侧，就有可能是全身心脑血管疾病的一种早期表现，应予以重视，必要时应就医治疗。

听力损失分级

对听力的评估是以分贝为单位的，25分贝以内是正常听力;26～40分贝叫轻度耳聋;41～55分贝是中度耳聋;56～71分贝是中重度耳聋;71～90分贝是重度耳聋;90分贝以上是极重度耳聋，几乎是全聋。

李主任提醒，评估听力时所用的声音分高频和低频，有些老年人对低频声音的听力基本正常，但是以高频声音测试时听力会出现直线下降的情况。高频的声音较为尖细，如果高频音听力下降在生活中会容易出现打岔的情况。

通过检测，李主任发现还有一些老年人虽然双耳的听力均处于正常水平，但仍有可能存在潜在的危机，这需要另一项检查才能确定。这项检查是耳声发射检查，这项检查的正常值大于等于5，但是部分双耳听力正常人群的其中一只耳朵的检测结果甚至低至0，李主任告诉我们，这就存在潜在的危机。原来，耳声发射检查的是耳蜗的功能，而听力出现问题时首先出现改变的就是耳蜗功能，也就是说，耳蜗功能异常是身体向我们发出的预警信号，此时我们一定要查明原因，争取在疾病早期进行干预。