脑外科里的“绝世高手”

受访专家

赵国光

主任医师、教授、博士研究生导师，现任首都医科大学宣武医院院长、党委副书记，享受国务院政府特殊津贴，北京市突出贡献专家。国家老年疾病临床医学研究中心主任，北京市老年病医疗研究中心主任，首都医科大学第一临床医学院院长等。兼任国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心主任、国家卫生健康委员会脑卒中防治专家委员会医院管理专业委员会主任委员、中华预防医学会健康促进与教育分会主任委员等。

在癫痫与脑皮质发育异常，术中ECoG监测与麻醉深度研究、Wada试验与脑功能评价用于大脑半球切除或半球离断术前评估、PET-CT影像与致痫灶定位，立体定向脑电图（SEEG）、脑功能与认知，以及立体定向放射神经外科（伽马刀）与癫痫等方面有较为全面的研究。

门诊时间：周二下午

单永治

首都医科大学宣武医院神经外科功能组主任医师，奥地利维也纳大学总医院神经外科访问学者。国家重点研发计划-智能机器人专家组专家。现任中国抗癫痫协会神经调控专委会委员，结节性硬化专委会委员，癫痫手术技术与术前评估协作组委员，北京中枢神经系统肿瘤学组委员。

在宣武医院神经外科从事临床工作20余年，擅长各种难治性癫痫的术前评估和外科治疗，三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的外科治疗，各种疑难病症的立体定向手术，尤其对射频热凝微创治疗癫痫有丰富的临床经验。

“绝世高手”治卒中

北京宣武医院来了一位“绝世高手”，治疗脑卒中为一绝。脑卒中是我国老年人三大死亡原因之一，是目前我国罹患疾病中第一号杀手，其致死率、致残率、复发率均很高。大家都知道，脑卒中分为脑梗死性的和脑出血性的，脑出血不仅更危险，而且落下残疾的可能性更大。但是经过这位“绝世高手”治疗的患者，高康复率和低复发率、低致残率却令人拍案称绝。

首先，这位“绝世高手”可谓“火眼金睛”，他能够精准地找到病灶，误差一般不超过1毫米;其次，“绝世高手”的操作速度相当快，他能够在30分钟之内做完一台复杂的脑出血手术;再次，“绝世高手”的手术技术十分高超，能够在高效完成手术的同时确保手术的高质量和高安全性，他做的脑部手术的伤口一般只有2毫米，创伤程度在同类型手术中绝对算小;最后，是见效快，“绝世高手”做完手术后，恢复良好的患者最快能够在术后3天就出院回家。

许多人不相信真有如此神通广大的高手存在，那么在揭秘“绝世高手”是谁之前，我们先看看脑出血到底有多可怕。

脑出血的三大恐惧

出血性脑卒中是因脑血管破裂引起脑组织功能或结构损害的一种脑部疾病，其病理基础主要是高血压和脑动脉粥样硬化，而高血压是促进脑动脉粥样硬化的发生和发展的其中一个重要因素。

出血性脑卒中的发病率在整个脑卒中疾病中占20%～30%，脑出血到底有多可怕，看看大家对它的几个恐惧就知道了。

發病恐惧

出血性脑卒中往往起病急骤，因此又有“脑血管意外”之称，其发病症状往往较为严重，也令患者较为痛苦。若大脑中动脉的中央支出血，最常见为豆纹动脉随着长期的高血压发生破裂出血，即内囊出血，患者轻则剧烈地头痛呕吐，重则可出现典型的“三偏”症状，即出血对侧肢体、下半面部肌肉和舌头瘫痪，对侧身体感觉障碍，对侧偏盲，甚至还有可能直接发生昏迷;若脑出血发生在优势半球，患者还可出现运动性失语;如果脑出血面积过大，累及缘上回时则会产生运用不能或失用症，累及角回则出现失读症，额中回后部受累则发生失写症等。

治疗恐惧

发生较为严重的脑出血致颅内压过高时，医生可能需要尽快打开颅骨，解救被压迫的脑组织，防止脑出血破入脑室，形成脑疝。“开颅”听起来虽然可怕，但却非常有必要。

后果恐惧

大脑的功能表现在语言、运动和思维上，经治疗的脑出血患者难免会留有一些功能方面的缺损，一部分患者可能会出现对侧肢体感觉或肌力下降，需要长期坐轮椅生活;一部分患者可能会出现认知和精神障碍、语言功能障碍或记忆力下降等功能性后遗症;还有一部分患者会遗留头痛、眩晕、恶心、失眠、肩颈酸痛等不适症状。但无论是哪种后果，患者的生活质量都将大大下降。

警惕先兆症状，远离“脑血管意外”

大部分的脑卒中患者事前多多少少都有些先兆症状，常在发病前数分钟、数小时或数天前出现。所以能提前发现，避免脑出血发生是最好的。

首都医科大学宣武医院赵国光院长和单永治主任告诉我们，为了预防脑出血的发生，生活中有很多小细节需要提高警惕，高血压人群除了控制好自己的血压之外，宣武醫院有一个更早发现脑出血蛛丝马迹的方法。

蛛丝马迹：血压不稳、睡眠差、头晕头疼

赵院长告诉我们，脑出血容易于情绪激动、过量饮酒、过度劳累等活动后诱发，发病前有些患者会出现头晕头痛、睡眠较差、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压也会比平时的基础血压高出许多，高血压患者的血压则容易出现大幅度的波动。所以特别提醒脑出血的高危人群，如果出现上述症状，一定要及时就医检查，检查大脑是否有渗透出血，提前做好控制和预防，从而避免严重脑出血的发生。

那么对于有高血压、动脉粥样硬化等基础疾病的脑出血高危人群来说，除了要警惕先兆症状之外，还有四件事千万不能在早晨起床之后做，否则很可能诱发脑出血。

1.早晨起来时情绪激动

人体的血压本身存在生理性的升高、降低的周期，通常夜间血压最低，晨起后血压逐渐升高。高血压患者是脑出血的高危人群，通常高血压患者的血压状态是白天高、晚上低，醒了以后基本能恢复到白天的血压水平。所以清晨血压水平增高对患者非常不利，清晨6～10点是血压增高的时间段，往往也是脑卒中容易发生的时间段，这一时期如果出现情绪激动、发脾气等会进一步加剧血压升高，那么心脑血管事件发生的风险将更高，需要格外警惕。

赵院长提醒，无论是高血压人群还是普通人，尽早收敛自己的脾气，保持平和的心态对预防血管类疾病是非常重要的。

2.早起做高强度运动

早起后做适度的锻炼是没有问题的，比如在公园里做有氧运动。但对于有脑出血风险的人来说，举杠铃、过度的屈蹲、负重等负荷量过大的运动就不太合适了，这类运动会给脑血管过大的压力和负荷，也容易诱发出血性脑卒中，所以不建议晨起做高强度运动。

单主任提醒，脑出血高危人群需要的是适度的运动，所以一定要选择适合自己的、在自己可接受范围内的运动方式，运动强度不宜过高。

3.早起咳嗽

有些人早起时喜欢咳嗽两声，清清嗓子，但这种习惯对一些有高血压、动脉硬化基础病的老年人来说十分要不得，可能会造成瞬间的血压增高，导致血管的破裂，引起脑出血。

【专家建议】有高血压、糖尿病、动脉硬化等慢性基础疾病的老年人应尽量避免晨起后剧烈的咳嗽。

4.早起便秘

便秘非常普遍，它在令人痛苦的同时也是脑出血的高危因素。便秘人群往往会用尽全身力气去排便，这个向下使劲的过程实际上会造成腹内压和血压的升高，增加脑血管意外的风险。临床上很多高血压患者都是因为在如厕时用力过度，从而发生了脑血管疾病。

赵院长建议，平时就要注意饮食管理，补充肠道菌群，保持大便的通畅。

“绝世高手”大揭秘

赵院长回忆，曾经接诊治疗一位仅40岁的高血压患者，其血压平时忽高忽低，有一天在吃饭的时候突然间开始说话含糊不清，人也直接瘫倒滑到了桌子底下。送到医院行磁共振检查，结果显示为严重的脑出血，出血量已达到60毫升！

赵院长告诉我们，一般出血量大于30毫升时就会导致颅内高压，有形成脑疝的风险，需要开颅手术进行减压，但他在“奇才医生”的帮忙下，选择治疗路径做了抽吸，及时把血块和血水抽出体外，术后患者复苏良好，3天后就转到了康复科，这样落下残疾的概率便小了许多。

令人惊讶的是，这位帮助了众多外科医生和患者的“绝世高手”“奇才医生”竟然是手术机器人！

手术机器人的第一个部分是“大脑”，相当于汽车的GPS，可以规划出很合理的路径，避开重要的血管，对脑功能做最大限度的保护;第二个部分是机械臂，精准找到病灶后，只须打一个2～3毫米的小孔，就可以将脑部深处的出血抽吸出来，避免了传统的框架式开颅，减小脑组织的损伤程度。

通过这种微创的方法，患者做完手术最短3天就能出院，也不用剃头开颅，手术创伤减少了一半不止。另外，这台手术机器人除了能用来做脑出血的抽吸手术，还能取活检、做癫痫治疗、脑瘤手术等，即使是2个毫米的病灶，也能精准治疗。

（编辑    车翀）