心脏起搏器植入对慢性心律失常患者心脏大小及心功能的影响

高志伟 天津市蓟州区人民医院CCU （天津 301900）

内容提要：目的：探讨心脏起搏器植入对慢性心律失常患者心脏大小及心功能的影响。方法：选择本院2019年12月～2020年2月收治的80例慢性心律失常患者为对象，随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组植入单腔心脏起搏器治疗，观察组植入双腔型心脏起搏器治疗，比较两组植入前及植入3个月后心脏大小、心功能变化及临床疗效。结果：植入前，两组LVDs、LVDd、LVEF及CO比较无明显差异（P>0.05）；植入3个月后，两组LVDs、LVDd均降低，LVEF及CO均升高（P<0.05）；观察组植入3个月后LVDs、LVDd均低于对照组，LVEF及CO均高于对照组（P<0.05）；两组总有效率比较（观察组：97.50%，对照组：95.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：心脏起搏器植入对慢性心律失常患者的疗效显著，相较而言，植入双腔型心脏起搏器对心功能的改善效果更佳。

心律失常是由于窦房结激动异常激动传导异常导致心脏搏动频率和（或）节律出现异常的一种心血管疾病，可突然发作而致猝死，也可持续性、慢性发作，对患者生命安全造成严重威胁[1]。近年来，随着临床上医疗技术的提升，植入心脏起搏器已成为慢性心律失常患者临床重要治疗手段，已被广泛应用该病的治疗[2]。本研究探讨了两种不同类型心脏起搏器植入对慢性心律失常的疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

80例慢性心律失常患者选自本院2019年12月～2020年2月收治的住院患者。纳入标准：符合慢性心律失常[3]相关诊断标准，伴有头晕、乏力、心绞痛等典型症状，患者自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：认知能力差，理解和表达能力障碍，精神疾病，合并肝、肾、肺等器质性疾病及内分泌疾病，凝血功能障碍，本研究相关治疗禁忌。随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组男22例，女18例；年龄45～72岁，平均（63.56±6.27）岁；美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。观察组男20例，女20例；年龄45～74岁，平均（64.19±6.53）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。两组临床资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

起搏器设备：采用美国美敦力T20型单腔心脏起搏器及双腔型体外临时起搏器，国食药监械（进）字2013第2222711号。

患者均采用气管插管全麻，采用seldling技术于右锁骨下行静脉穿刺，建立起搏器通道。对照组植入单腔心脏起搏器治疗，植入后频率设置为60次/min以上。观察组植入双腔型心脏起搏器治疗，一根电极于右心室心尖部位固定，另一根电极连接心房，于右心耳处固定，房室间期120～220 ms，频率设置60次/min以上。

1.3 观察指标与判定标准

术后3个月进行超声检查，比较两组植入前及治疗3个月后心功能改善情况，心功能指标包括后左室收缩期末内径（LVDs）、左室舒张期末内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）及心输出量（CO）。

参照NYHA心功能分级，植入后头晕、乏力、心绞痛等症状消失，心功能分级Ⅰ级或提升2级以上为显效；头晕、乏力、心绞痛等基本症状消失，心功能分级Ⅱ级或提升1级以上为有效；植入后不符合以上标准为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件，本研究中有效率以例或率（%）表示，采用χ2检验，LVDs、LVDd、LVEF及CO等以（s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组植入前后心功能及心脏大小变化情况

植入前，两组LVDs、LVDd、LVEF及CO比较无明显差异（P>0.05）；植入3个月后，两组LVDs、LVDd均降低，LVEF及CO均升高（P<0.05）；观察组植入3个月后LVDs、LVDd均低于对照组，LVEF及CO均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心功能及心脏大小比较(±s)

表1 两组治疗前后心功能及心脏大小比较(±s)

注：与术前比较，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05

组别 n 时间 LVDs(mm) LVDd(mm) LVEF(%) CO(L/min)对照组 40 术前 30.21±5.66 47.78±5.75 41.52±6.34 3.69±0.48观察组 40 images/BZ_172_611_520_2302_677.png

2.2 两组临床疗效情况

两组总有效率比较（观察组：97.50%，对照组：95.00%），差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

3.讨论

目前，植入心脏起搏器已成为治疗慢性心律失常的重要手段，临床上主要有单腔心脏起搏器和双腔心脏起搏器两种，单腔心脏起搏器是将导线植入一个心腔（右心房或右心室）中进行起搏，从而起到治疗和缓解心律失常；双腔心脏起搏器是将两个电极分别放在右心房和右心室进行起搏的治疗手段。相较于单腔起搏器，双腔心脏起搏器可以根据患者心脏自身节律情况，可进行单、双腔模式转变，通过模拟患者心脏传导与电激动等，能够更好地起到复制心脏功能，最终起到改善患者心率及心功能的作用。刘海涛等[4]研究报道显示，双腔心脏起搏器对心律失常患者的疗效要明显高于单腔心脏起搏器。本研究结果显示，两组总有效率比较（97.50%：95.00%）差异无统计学意义，两组植入3个月后LVDs、LVDd均降低，LVEF及CO均升高，结果提示，单腔、双腔心脏起搏器均是治疗心律失常的有效手段，可起到明显改善患者心功能的作用。但观察组植入3个月后LVDs、LVDd均低于对照组，LVEF及CO均高于对照组。结果表明，双腔心脏起搏器对慢性心律失常患者心功能的改善效果更优。同张军等[5]相关报道结果一致。

综上所述，心脏起搏器植入对慢性心力失常患者的疗效显著，相较而言，植入双腔型心脏起搏器对慢性心力失常患者心功能的改善效果更佳。