腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎护理效果分析

张惠婷

摘要：目的：讨论腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的护理方法及效果。方法：从2019年1月至2020年6月入住我院接受治疗的急性结石性胆囊炎患者中抽选出150例病例，随机等分为常规组（接受普通模式的护理）与观察组（接受围手术期优质全面护理）。所有患者均经腹腔镜胆囊切除术治疗，在不同的护理模式下，对比出现手术并发症的机率及平均住院时间。结果：在不同的手术护理模式下，两组患者的各项数据差异明显。观察组与常规组相比，患者出现手术并发症的机率较低，平均住院时间较短， P<0.05。结论：对于行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的患者给予围手术期的全面优质护理，能够减少术后并发症出现，促进预后，更好的满足患者需求，应代替过去采用的普通护理模式并推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除术;急性结石性胆囊炎;治疗;护理效果

引言：

急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆管，导致胆汁滞留，引发急性感染的一种突发性疾病，女性的发病率高于男性。患病后，病人会出现一系列的急性症状，包括上腹部疼痛，恶心呕吐，体温升高，寒战，皮肤和巩膜发黄等，并且持续的时间较长，需要接受紧急治疗，否则会快速恶化，引发胆囊穿孔、胆囊积脓等[1]。目前对于急性结石性胆囊炎，腹腔镜胆囊切除术是应用程度较高，安全性较强的一种治疗手段。这是一种微创手术，但是仍然不可避免的会对患者身体造成影响，引发一系列的并发症。为了避免或减少术后并发症出现，促进手术预后，提升手术效果，必须在围手术期给予患者完善的临床护理。大量的临床研究证实，全面优质护理的效果优于常规护理模式，笔者为证实这一结论，设计了此次研究活动，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

常规组患者75例，女性47例，男性28例，年龄37-54，平均（35.7±3.2）岁。观察组患者75例，女性45例，男性30例，年龄35-61岁，平均（42.1±1.7）岁。所有患者均经诊断，确诊为急性结石性胆囊炎，并接受了腹腔镜胆囊切除术治疗。以上资料间差异比较，P>0.05，无统计学意义。

本次筛选病例排除了患有严重精神疾病，肝肾疾病，心脑血管疾病以及年龄在80岁以上的患者。研究经医院伦理委员会批准，患者及家属之情。

1.2方法

常规组患者给予常规的手术护理。术前做好备皮、肠道准备和影像学检查，了解患者有无胆石症的发作史及胆石性胰腺炎，完成术前的常规检查。手术后监视患者生命体征，观察腹部体征，做好切口和导管护理，预防感染。

观察组患者给予围手术期全面优质护理：（1）术前宣教。手术前，对患者进行必要的健康宣教和心理疏导。介绍手术流程，告知患者如何配合。由于发病较急，症状恶化速度快，患者的情绪变化明显，为减少手术应激，护理人员与患者在安静的环境内进行一对一交流，解答病人对于疾病和手术的疑问，介绍手术室内环境，术前和术后需要注意的问题以及有可能会出现的并发症，使患者在良好的心理状态下接受手术。手术前12h禁止患者进食，做好各项指标检查和手术准备。（2）术中护理。手术过程中在患者一旁给予鼓励，帮助其调整体位，增强患者安全感，减少应激反应。与医生配合做好病人生命体征的监测，促进手术顺利完成。（3）术后护理。手术后令患者呈平卧位，去枕，将头偏向一侧。在麻醉药物的作用下，患者可能会出现短暂性的恶心呕吐，有呕吐症状出现的患者，及时为其清理呕吐物，避免引起窒息。手术后的24h内密切观察病人的生命体征变化，了解有无面色及精神状态异常，及早发现内出血。给予患者吸氧护理，促进二氧化碳排出，预防高碳酸血症和酸中毒[2]。正确固定引流管，要求患者保持固定体位，不牵拉、压迫和扭转引流管，保持引流通畅。术后48h内记录引流液的颜色和流量，对局部皮肤进行清洁和消毒，预防感染。无异常情况下，术后48h后将引流管拔除。手术创口用创可贴拉合，观察有无渗血、感染和胆汁外溢的情况，进行持续一周的抗感染治疗。定时更换敷料。手术结束8h后，如果没有出现呕吐症状，可饮水30-50ml。次日进食少量米汤、蔬菜汤等流食（全脂牛奶除外）。选择食物时要保持高蛋白、低脂肪和低胆固醇，摄入充足的微量元素，多饮水。不吃刺激性食物和油腻食物，不暴饮暴食。恢复正常饮食后，多吃蒸煮的食物，不吃油炸食品，多补充膳食纤维。在恢复期间，伤口在半月内不能接触水，夏季出汗较多，多用清水擦拭伤口周围，保持伤口处干燥。

1.3观察与评价指标

将两组患者在手术后出现的并发症记录，计算出现各类并发症的发生几率以及总并发症机率，将数据进行组间对比。计算并对比两组患者平均住院时间，以天数为单位。平均住院时间=住院天数总数÷该组患者数量（n）。

2.结果

2.1两组患者出现并发症的情况比较

两组患者在腹腔镜胆囊切除术后均出现了不同程度的并发症，观察组与常规组相比，患者出现并发症的机率较低，P<0.05，见表1。

2.2两组患者平均住院时间

观察组患者的平均住院时间为（5.32±1.1）天，常规组患者的平均住院时间为（7.41±2.04）天。P<0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

与常规的手术护理相比，围手术期全面优质护理囊括了术前、术中和术后，更加完善和细致，针对导致术后并发症的各类因素，制定出了针对性的护理细则。为缓解病人手术前的紧张情绪，健康宣教和心理干预尤为必要。通過护理人员详细、耐心的介绍，能够减轻患者的紧张感和对手术的恐惧感、抵触感，以更好的心理状态接受手术并主动配合医护人员。分析手术后最常见的并发症为伤口感染，血管损伤、皮下气肿、腹腔内出血、胆管损伤等，因此术后需做好体位护理、伤口护理、引流管护理和饮食护理，观察腹部体征。患者出院前应进行必要的健康宣教。

在本次研究中，接受围手术期全面优质护理的一组患者，出现术后并发症的机率较低，住院时间较短，护理满意度较高，各项数据均优于常规护理组，证明应该将该护理模式在腹腔镜胆囊切除术中应用。

参考文献

[1]宗兆玲.探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎护理观察[J].中国卫生标准管理，2016（7）：226-227.

[2]张宇.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎护理对策探讨[J].养生保健指南，2019，000（024）：176.

（龙门县人民医院 广东 龙门 516800）