老年急性心梗合并心力衰竭患者医院获得性肺炎危险因素分析

夏青青

兴安盟人民医院内蒙古兴安盟,内蒙古 兴安盟 137400

急性心梗并发症较常见，其中心力衰竭是其较严重的并发症之一，大约有25%的急性心梗患者合并存在心力衰竭，特别是老年患者[1]。医院感染是老年急性心梗合并心力衰竭住院患者常见并发症，以呼吸道感染为主，严重影响患者的治疗及康复情况，导致病情加重，甚至威胁患者生命。本研究通过对老年急性心梗合并心力衰竭患者临床资料进行回顾性调查，探讨老年急性心梗合并心力衰竭患者医院获得性肺炎的危险因素，为控制获得性肺炎提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年1月-2020年12月年龄≥60岁急性心梗合并心力衰竭住院患者1281例，其中男695，女586例；年龄60～92岁，平均年龄(72±9.4)岁。

1.2方法 根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行判定；采用回顾性调查分析所有患者的临床资料。

1.3统计学处理 数据采用Excel2003建立数据库，采用SPSS13.0统计软件，先进行单因素χ2检验；然后进行多因素非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1患者医院获得性肺炎感染率及病原菌分布 调查老年急性心梗合并心力衰竭住院患者1281例，发生医院获得性肺炎32例，感染率为2.50%；检出病原菌34株，革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占64.71%、26.47%、8.82%，见表1。

表1 医院获得性肺炎病原菌构成比(%)

2.2单因素分析 合并慢性病、介入手术、气管插管、住院时间≥15天、心功能III～IV级、血清白蛋白≥3g/L、抗菌药物预防使用是发生医院获得性肺炎的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 医院获得性肺炎的单因素分析及感染率(%)

2.3多因素 Logistic回归分析 对患者发生医院获得性肺炎的危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析发现，气管插管、合并慢性病、预防性抗菌药物使用是患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 医院获得性肺炎危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

老年急性心梗合并心力衰竭患者常存在不同程度的心功能受损现象，使肺部毛细血管出现淤血、肺水肿，导致机体对病原体防御、抵抗力下降，使细菌定植于肺部，从而导致呼吸道感染。本次调查结果显示心内科住院患者医院获得性肺炎发生率为2.50%，感染病原菌以革兰阴性菌为主，占64.71%，提示革兰阴性菌感染的控制是预防医院感染发生的重要环节。

本次研究结果显示合并慢性病、介入手术、气管插管、住院时间≥15天、心功能III～IV级、血清白蛋白≥3g/L、抗菌药物预防使用是发生医院获得性肺炎的危险因素，提示以上因素与老年急性心梗合并心力衰竭患者发生医院获得性肺炎有关。多因素Logistic回归分析结果显示气管插管、合并慢性病、预防性抗菌药物使用是患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素。老年患者由于病程长且大多合并慢性疾病，且机体功能衰退，肺弹性及支气管纤毛运动活力降低，身体免疫力下降，从而容易导致肺部感染的发生。气管插管可由于操作不够规范导致破坏粘膜屏障，或消毒不达标而将病原菌带入体内，增加感染的机会。介入手术大多不推进常规预防性应用抗菌药物。抗菌药物不合理应用可导致自身菌群失调，延长用药时间并不能提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，多重耐药菌感染机会增加。

综上所述，导致老年急性心梗合并心力衰竭患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素包括气管插管、合并慢性病、心功能III～IV级、预防性抗菌药物。加强抗菌药物管理，合理规范的应用抗菌药物，有效降低病原菌的耐药性，从而保证医疗、患者安全。