鱼骨图对老年住院患者跌倒的原因分析及管理对策分析 *

黄敏燕

广西壮族自治区江滨医院神经内一科,广西 贵港 537000

跌倒既对患者身心健康及生活能力造成影响，又增加其痛苦及家庭负担，也成为医疗纠纷的隐患。老年住院患者由于其身体素质较弱，更易发生跌倒，在临床护理中应加强跌倒风险管理，降低跌倒事件发生率[1]。鱼骨图常用于分析问题发生的“根本原因”，进而制定相应的预防措施来避免问题或事件再次发生。因此，本研究以老年住院患者中跌倒者为对象，探讨鱼骨图对老年住院患者跌倒的原因分析及管理对策。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我科2019年1月-2020年11月老年住院患者2301例为对象，其中15例跌倒，男6例，女9例；年龄75-88岁，平均年龄(80.25±1.61)岁；2坐轮椅扶不稳跌倒，2例年纪大行走不稳跌倒；2例家属不在身边跌倒，1例卫生间跌倒，1例床边没坐稳跌倒，3例弯身拾物跌倒。

1.2方法

(1)建立原因分析小组。成员包括护理部、神经内科、神经外科、普外科、康复科、呼吸科、骨科、急诊科、中医科及内分泌科的10名护士长，由护理部主任担当组长，主要负责活动开展、协调及监督活动进行；护理部护士长负责活动实施，进行收集数据、信息，并记录、整理，进行分析，组织培训。成员通过头脑风暴法对15例跌倒事件讨论分析，对跌倒的原因进行总结、归纳，采用鱼骨图从“人、法、机、环、料”几方面分析。见图1.(2)找到根本原因。重要原因确认后，成员间反复论证，找出各原因间的关联，并确定隐藏的根本原因。区分近端原因和根本原因，可以通过询问问题的方式来区分，如若无此原因，该事件还会发生吗？若当排除该原因或其被矫正，该事件还会因一样的原因再次发生吗？若当排除该原因或其被矫正，类似事件还会发生吗？若均为“不会”，则为根本原因，出现一个“会”近端原因。通过组员反复讨论，确定跌倒的根本原因为：人为原因(护理人员资源不足)、设备原因(病床未放档板)、无充分落实防跌倒措施、陪护宣教及交接班制度不明确、环境原因(厕所、走廊地面湿滑)、领导原因(不够重视、没有专项培训)。

图1 老年住院患者跌倒原因鱼骨图分析

管理对策：(1)合理配置护理人员。人员配备不足提高了患者跌倒的风险，可再招聘护理人员，对新入职护士行规范化培训，上岗前需经考核合格，据护理工作实际情况安排护理人员，并给予调配机动护理人员。(2)护理部组织开展多科室、多部门协调会，发放防跌倒知识宣传资料，病房醒目地方张贴悬挂，同时厕所、走廊安装扶手，增加床栏，地面经保洁员清洁后再用干拖布擦干，同时科内设立安检员，每日巡查科内设备及环境情况，对异常情况及时上报[2]。(3)将跌倒风险评估流程及制度给予完善，修订跌倒风险评估表。责任护士应在患者入院后2h内完成风险评估，高危跌倒者应每天白班重新评估；每周对低跌倒风险或无跌倒风险者重新评估。对于高危跌倒者，护士不仅要告知患者和陪护人员其风险，还应要求患者或家属在跌倒风险信息书上签字，提高防跌倒意识。加强夜班护士巡视，对高危患者的床档进行检查，查看有无抬起，将呼叫器置于方便拿到处等。(4)护理部安排专人对发生的护理不良事件进行整理、归纳、分析、讨论。并将其利用OA系统发放至各科室，各季度分享不良事件案例，并警示教育。评估跌倒事件，培训护士加强健康教育及预防措施等方面的知识，提高风险管理意识和能力[3]。(5)加强护理人员与患者沟通、交流，通过倾听其经历，帮助患者发现隐藏的信息，将问题外化，发现生活中积极的一面，重新构建自我意识，确保其积极参与治疗以及安全工作，提升治疗及安全效果。

1.3观察指标 活动前后护理人员、患者或陪护对跌倒风险知识的知晓情况。利用我科自制跌倒风险知识考查表，对防跌倒知识掌握情况进行考核，满分100分，90分以上为知晓。

2 结 果

活动前后跌倒风险知识的知晓情况对比活动后护理人员、患者及其陪护对跌倒风险知识的知晓率均明显提高，且均显著高于活动前(P<0.05)。见表1.

表1 活动前后跌倒风险知识的知晓情况对比[n(%)]

3 讨 论

通过鱼骨图根因分析，能够有效预防住院患者跌倒事件的发生，进而减少了跌倒事件导致患者再次伤害率，提高临床护理工作有效、高质量的进行，有利于良好护患关系的建立。预防住院患者跌倒需要多部门协同工作，单纯依靠护理部并不能达到最理想的护理效果[4]。本研究中，活动后护理人员、患者及其陪护对跌倒风险知识的知晓率均明显提高，且均显著高于活动前，说明利用鱼骨图进行老年住院患者跌倒原因分析能够有效提高护理人员及患者或陪护人员对跌倒知识的知晓，提高预防跌倒意识。

综上所述，通过鱼骨图能够较好的分析出跌倒的原因，进而有效预防跌倒发生率，提高护理质量。