无保护接生法对低危初产妇自然分娩患者会阴裂伤、性生活质量及疼痛的影响

许虎云 李 清 周倩珺 何洁芳 李子琳

1.广东省东莞市人民医院普济分院妇产科，广东东莞 523018；2.广东省东莞市人民医院妇产科，广东东莞 523018

在产科各类手术中，会阴侧切是最常见的一种，其有利于缩短第二产程，保护产妇会阴免受严重撕裂伤，是临床较为有效的一项助产手术。导致会阴侧切的因素较多，包括会阴条件相对较差、妊娠合并症、胎儿宫内窘迫，助产人员技术经验不足以及第二产程延长等，其中以妊娠合并症、第二产程延长以及胎儿宫内窘迫等因素无法改变，但临床可控制胎头娩出速度，改变助产人员技术与自信心、产妇会阴条件等因素。无保护会阴接生法是人性化分娩理念的切实体现，该方法简单、实用，且不会对产妇与新生儿预后结局造成不良影响，同时也有效降低了初产妇会阴侧切率，缓解产妇痛苦，降低产时以及产后出血与感染几率[1-2]。本研究主要对无保护接生法对低危初产妇自然分娩患者会阴裂伤、性生活质量及疼痛的影响作观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月期间我院收治的初产妇200例作为研究对象，按照分娩方式不同分为两组，每组各100例。观察组100例，年龄20～38岁，平均（25.63±3.12）岁，孕龄36～41周，平 均（39.63±0.52）周。 对 照 组 100例，年 龄21～38岁，平均（26.12±3.05）岁，孕龄36～41周，平均（39.55±0.41）周。两组自然分娩产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：

纳入标准：①均为头位、单胎足月妊娠产妇；②医学评估会阴条件基本相同，胎儿大小基本相近；③产妇精神状态良好，有应对分娩的能力；④签署研究同意书，通过医院医学伦理委员会审查。

排除标准：①早产、非头位妊娠、多胎妊娠、选择性剖宫产；②胎儿体重过重；③妊娠合并症的孕产妇；④精神障碍，无法正常配合本研究；⑤不愿意接受本研究者。

1.3 方法

对照组：采用传统的接生方法。

观察组：首先进行产前评估，“胎头拨露”约5 cm×4 cm会阴后联合紧张时开始控胎头娩出速度，同时和产妇沟通使其配合用力。胎头着冠后指导产妇宫缩时哈气，间歇时用力。用力时间不宜过长[3]。胎头下降速度控制在0.5～1 cm。不干预胎头娩出的角度和方向，尽可能顺其自然。于宫缩间歇时期缓缓娩出，不要刻意协助胎头仰伸[4]。待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颊。胎头娩出后，不要着急娩肩，等待下一阵宫缩，娩出时注意速度不宜过快。助产士的手开始控制速度后，眼睛和手不能离开和放松，以防产妇突然用力导致裂伤[6]。

1.4 观察指标

观察两组患者会阴撕裂伤情况[7]；测评两组患者的护理满意度[8]，可分为非常满意、满意以及不满意；比较两组第二产程时间和产后1 d、2 d时的疼痛（VAS）评分[9-10]；比较两组产妇产褥期后恢复性生活时间、性唤起时间和每月性生活频率[11]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组产妇分娩后的护理满意度比较

观察组产妇满意度为96.00%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇分娩后的护理满意度比较

2.2 两组产妇会阴撕裂伤情况比较

观察组产妇的会阴侧切率低于对照组，会阴完整率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组会阴裂伤率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇会阴撕裂伤情况比较[n（%）]

2.3 两组产妇产后VAS评分比较

与对照组相比，观察组产妇产后1 d、2 d时的VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产后VAS评分比较（，分）

表3 两组产妇产后VAS评分比较（，分）

组别 n 产后1 d 产后2 d观察组 100 4.95±0.92 2.58±0.28对照组 100 8.27±0.74 6.84±1.29 t值 17.553 20.263 P值 0.000 0.000

2.4 两组产妇产褥期后恢复性生活时间、性唤起时间和每月性生活频率比较

观察组产褥期后恢复性生活时间、性唤起时间短于对照组，而每月性生活频率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇产褥期后恢复性生活时间、性唤起时间和每月性生活频率比较（）

表4 两组产妇产褥期后恢复性生活时间、性唤起时间和每月性生活频率比较（）

组别 n 产褥期后恢复性生活时间（d）每月性生活频率（次/月）观察组 100 4.95±0.92 2.58±0.28 8.00±0.50对照组 100 8.27±0.74 6.84±1.29 3.00±0.20 t值 23.067 8.547 47.140 P值 0.000 0.000 0.000性唤起时间（min）

3 讨论

无保护接生法改变了以手掌托举保护会阴的方式，使会阴伸展，并充分得到扩张，减少会阴充血、水肿及损伤，同时可以减少新生儿锁骨骨折和产后出血的发生率[14-15]。本研究结果中得出，观察组产妇的会阴侧切率低于对照组、会阴完整率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇满意度为96.00%；显著高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组会阴裂伤率差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组产妇产后1 d、2 d时的VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示会阴无保护接生技术能够降低会阴裂伤程度与产后伤口疼痛，能够有效改善性生活质量。胎儿娩出后吸痰，擦干后再断脐，30～60 s。断脐后，轻轻牵拉外露的脐带，并于耻骨上轻轻推宫底，协助胎盘剥离，积极处理第三产程，减少产后出血发生率[17]。会阴无保护接生技术的要点在于正确评估产妇及胎儿情况[18]。根据宫缩和胎头下降调整床头高度，减少人工干预。助产士要控制胎头娩出的速度，降低新生儿产伤，及助产士颈椎病、腰肌劳损等职业病发生率[19]。

综上所述，无保护接生法对低危初产妇自然分娩患者可减少会阴侧切，降低会阴裂伤程度与产后伤口疼痛，能够有效改善性生活质量。