循证护理干预对脑梗死患者神经功能的影响

江益娟 连娴静

1.福建省莆田市第一医院康复医学科，福建莆田 351100；2.福建省莆田市第五医院内科，福建莆田 351100

脑梗死即缺血性脑卒中，指因脑部血液供应障碍，缺氧、缺血所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，临床特点为病情危重、致残及致死率高，症状则为言语智力障碍、半身不遂、猝然昏倒等，对患者生命安全威胁较大[1-2]。常规护理措施只能满足临床对该疾病的正常护理，无法满足患者对高质量护理的需求。循证护理可以根据患者及家属对患者自身身体需求、精神需求、临床需求、心理需求提供针对性护理，以患者为中心，全方位解决患者对高质量护理质量的要求。因此，本研究以2017年3月至2019年3月我院收治的120例脑梗死患者为研究对象，给予循证护理措施，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年3月我院120例脑梗死患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各60例。其中对照组男38例，女22例；年龄50～78岁，平均（64.46±5.20）岁；病变部位：基底节区21例、小脑17例、枕叶13例、颞叶9例；治疗后存活50例，死亡10例。研究组男37例，女23例；年龄52～80岁，平均（65.12±5.57）岁；病变部位：基底节区24例、小脑16例、枕叶12例、颞叶8例；治疗后存活53例，死亡7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中的相关诊断标准；②经脑部CT及MRI确诊，纳入患者均患有脑梗死；③患者均已签署知情同意书。排除标准：①出血性脑卒中患者；②高血压、脑血管及精神疾病患者；③严重肝、肾功能受损者；④依从性较差、中途拒绝参加或退出研究者。

1.3 方法

对照组给予常规护理措施，周期3个月，具体相关措施如下：24 h密切观察患者病情变化；进行常规脑梗死健康知识宣教；予以相应的营养支持；依据脑梗死患者心理状况做好情绪干预工作；指导患者开展康复训练，强度以患者耐受为宜。

研究组存活患者在对照组之上予以循证护理干预，周期3个月，具体相关措施如下。（1）循证小组成立。组织相关科室人员成立循证小组，如主任、副主任及主管护师、护士长、经验丰富的高职称医师、主治医师、护理人员；要求成员具备独立科研及查阅文献能力；以主任护师为组长，定期组织小组成员开展循证护理培训，内容包括循证护理内容、意义、实施方法等，护理人员负责查阅相关文献及实施护理计划。（2）确立循证问题。组织小组成员召开会议，针对脑梗死病因、治疗方法、护理要点、预后影响因素提出并确立循证问题；本研究首要循证问题为患者神经功能康复影响因素，其次为认知、运动功能及生活自理能力、生活质量影响因素等。（3）循证支持。依据上述确立的循证问题从多个数据库中寻找相关文献支持，数据库包括万方、知网、维普、读秀、超星等；对检索出的相关文献一一进行筛查论证，验证、评价相关文献研究的实用性、科学性；结合循证问题、临床护理经验及数据、权威相关文献及科研资料，针对患者的差异性制定并实施循证护理计划。（4）循证护理计划。①情绪干预：脑梗死患者经急诊急救清醒后，多存在烦躁、悲观、焦虑等不良情绪，易影响疾病康复，因此，护理人员要重视患者的心理状态。护理人员结合患者差异性，针对其性格特点及负性情绪产生原因开展相应的护理。②认知及语言护理：循证护理小组成员全方位评估患者情况（心理状况、家庭情况、病情、意识及认知、言语障碍程度等），以此为依据制订相应的认知护理以及语言训练方案。认知护理方案采用多元化方式（视频、画册、口头阐述）对患者进行记忆训练，每日准备定量图片或视频（风景、人像、动物或患者感兴趣的内容等），指导其认识、记忆相关内容，之后每间隔10 s/1 min/5 min询问患者图片内容；指导患者从说词训练逐步过渡至短句交流、整句训练，15～30 min/次，3～4次/d；语言训练的互动练习需遵从循序渐进、由浅及深的原则。③运动干预：患者病情稳定可开展床上被动肢体、关节活动，意识完全清醒后逐步增加运动项目，加大肢体、关节活动范围和力度；早期运动锻炼以被动训练为主，如屈伸四肢关节、外展内旋关节、按摩肌肉以及协助患者坐起、翻身、抬腿等，15 min/次，2～3次/d；④生活能力训练：对于病情稳定的脑梗死患者，可依照神经内科康复护理原则指导其开展生活能力训练。循证小组成员对患者的生活能力进行评估，鼓励患者独立大小便、穿脱衣物，同时进行爬楼梯、步行等运动，以逐步改善生活自理能力。

1.4 观察指标与判定标准

干预前、干预3个月，由医护人员对两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）、肢体运动功能量表（Fugl-Meyer）、脑卒中专门生存质量量表（SS-QOL）评分进行测评并记录，同时计算其护理满意度。

NHISS[7]：共包含意识水平、感觉、语言等11个评分项目；总分0～42分，评分越高，神经功能受损越严重；Fugl-Meyer[8]：包含分离运动、上肢反射运动、联带运动等15个评分项目，总分99分，＜50分为严重肢体障碍，50～84分为明显肢体障碍，85～95分为中度肢体障碍，96～99分为轻度肢体障碍；SS-QOL[9]：评价生活质量，包含50个评分项目，分值50～247分，得分越高，表示患者生活质量越佳。

护理满意度：采用本院自制护理工作调查表进行评价，该调查表经我院专家、外院专家共同评议，符合临床护理标准。包括护理态度、细致程度、耐心程度、专业水平4个评分项目，分值0～100分，≥90分为满意，70～89分为较满意，＜70分为不满意。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NHISS评分比较

干预前两组的NHISS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组NHISS评分较干预前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组NHISS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NHISS评分比较（，分）

表1 两组患者NHISS评分比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值对照组 60 25.64±3.22 18.41±2.01 14.753 0.000研究组 60 25.59±3.02 13.66±0.71 29.787 0.000 t值 0.088 17.260 P值 0.930 0.000

2.2 两组患者Fugl-Meyer评分比较

两组干预前Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组Fugl-Meyer评分较干预前均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Fugl-Meyer评分比较（，分）

表2 两组患者Fugl-Meyer评分比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值对照组 60 43.00±10.21 52.63±12.66 4.586 0.000研究组 60 42.97±11.07 61.95±6.28 11.552 0.000 t值 0.015 5.108 P值 0.988 0.000

2.3 两组患者SS-QOL评分比较

干预前，两组的SS-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SS-QOL评分较干预前比较均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，研究组的SS-QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SS-QOL评分比较（，分）

表3 两组患者SS-QOL评分比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值对照组 60 106.99±4.28 180.12±8.26 60.890 0.000研究组 60 106.87±5.69 197.88±7.64 74.003 0.000 t值 0.131 12.227 P值 0.896 0.000

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度为95.00%，明显高于对照组的86.67%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

脑梗死后患者病情相对稳定者，较为突出的问题是神经功能缺损及其引发的一系列功能障碍（认知、运动及生活能力等）[9-10]。临床解决上述问题多采用常规康复护理，然而单一且系统性不强的常规护理对改善患者神经缺损症状及上述多功能障碍效果不甚理想。因此，临床有必要为患者寻找更为合适的护理方式。

本研究数据显示，干预后研究组的NHISS评分低于对照组，Fugl-Meyer评分高于对照组（P＜0.05），结果提示，循证护理可有效改善脑梗死患者的神经、认知及言语功能，提高运动功能。原因分析如下：脑梗死患者的神经功能缺损是由于各种原因导致的脑血管闭塞，促使脑部血管供应区发生功能损害所致[11]。循证护理通过针对患者实际情况开展运动训练，可向患者中枢神经输入大量深、浅感觉冲动，刺激其健康神经中枢，促使树突、轴突发芽及新突触形成，帮助其重建神经功能，继而有效控制相应运动及认知障碍区域功能，最终改善神经、认知及运动功能[12-13]。此外，认知训练通过加强患者对事物的认知能力，可有效刺激其机体直觉，增强患者记忆力，最终减轻认知功能障碍；语言训练依据患者言语障碍程度，从指导开展单一发音训练开始，循序渐进加大训练强度，直至其能够进行整句训练，有利于刺激患者病灶，促进其言语功能恢复；运动训练可增强患者肢体功能，对偏瘫患者患肢位置觉、关节觉产生持续性刺激，促使其肢体运动早日恢复，减轻肢体运动障碍。本研究结果显示，研究组的SS-QOL评分均高于对照组（P＜0.05），提示循证护理能够有效提高脑梗死患者的生活自理能力，改善其生活质量。究其产生原因为运动训练对脑梗死患者神经系统产生刺激后，会激活其尚未丧失神经支配功能的肌肉群，进一步增强其肢体运动功能及协调能力，提高个人生活能力，改善生活质量。循证护理以循证医学为基础，将护理经验及知识、患者病情及个人需求相结合，在文献实证支持下制定相应的护理方案，同时不断更新和完善护理措施，能够确保护理计划的系统性、科学性，进而提高生活能力护理的临床护理质量，改善其生活自理能力及生活质量[14-15]。

此外，本研究结果还显示，研究组的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），提示循证护理的应用对提高脑梗死患者护理满意度具有较好效果。分析原因为循证培训增强了小组成员对循证护理的认知，提高了护理人员的循证护理执行能力；同时，通过对文献的查证，再结合临床经验及患者情况，护理人员能够制订出个体化循证护理方案，进而确保护理效果，予以患者优质的护理服务，提升其护理满意度[16]。

综上，对脑梗死患者实施循证护理干预能够有效改善患者运动功能，促进其神经功能恢复，减轻认知障碍，进而提高生活自理能力及生活质量，提升患者对护理工作的满意度，建议应用。