丙泊酚、七氟烷对冠心病非心脏手术治疗患者围术期血流动力学及心肌损伤的影响

刘晓华 吴 刚

中国人民解放军联勤保障部队第九六0医院, 山东 泰安 271000

冠心病患者在行非心脏手术期间容易导致心肌损伤，诱发心肌梗死，患者的生命健康遭受严重影响，特别是患者围手术期心肌损伤更为显著。所以，选择合适的码子方式有效减少老年冠心病实施非心脏手术围手术期心肌损伤，有效保护患者的心肌。丙泊酚是临床常用麻醉药物，但老年冠心病的心肌抑制作用较强[1]。七氟烷于心脏手术中应用可对心肌起到保护作用，吸入此药可加速心肌功能恢复，有效减少心律失常。为研究上述药物对冠心病非心脏手术治疗患者围术期血流动力学及心肌损伤的影响，现对收治的患者分组予以上述不同药物治疗，观察治疗效果，实际治疗效果如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 收治样本：80例冠心病患者；编选时间：2019年11月-2020年11月；分组方法随机摸球；小组：对照组(n=40，男女比值21:19)，年岁66～76岁，中位值(69.3±2.9)岁；观察组(n=40，男女比值22:18)，年岁65～77岁，中位值(69.5±3.1)岁；两组患者资料信息差异不明显(P>0.05)，可对比。入组患者均知情，自愿在知情协议书上签字，经医学伦理审查会考察通过。

1.2方法 术中，观察组持续吸入七氟烷(1%-3%)可对呼吸末浓度进行维持(1.0-1.5MAC)。对照组全程丙泊酚靶控输注(1.5-3.0μg/ml)；两组均靶控泵注瑞芬太尼4-6ng/ml，顺式阿曲库铵0.07-0.10mg/(kg·h)；手术实施后速度按1-2L/min速度对腹腔中充入3-4LCO2，气腹压维持在11MmHg。术中按照呼气CO2分压(PETCO2)调节潮气量、呼吸频率，维持为PETCO2于35-45mmHg；依据肌松监测数据及时对药物浓度进行调整，TOF值为0，BIS值为40-60范围内；术中补液可按照患者的生理需求量，运用0.9%氯化钠注射液，晶胶比2:1。SBP低于90mmHg，HR<45次/min，除麻醉因素外，按照患者的实际情况适量补液或扩容，运用血管活性药物剔除实验。关腹前两组按照患者的实际情况对舒芬太尼进行追加，剂量为10-20μg，术毕停止使用麻醉药物。

1.3观察指标 (1)观察两组患者围术期平均动脉压与持续时间。(2)监测两组的血流动力学，于不同时间点(Tb0、Tb1、Tb2、Tb3、Tb4)监测患者的中心静脉血，全部标本均加在肝素抗凝管低温离心取血清，运用电化学发光法对血清心肌肌钙蛋白I(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.4统计学分析 SPSS 20.0软件系统分析数据，计量数据以均值±标准差(SD)展现，组间行t检验；X2检验用于计数数据。P<0.05为差异大。

2 结 果

2.1分析围术期最低平均动脉压与持续时间 两组比较，围术期最低平均动脉压差异不显著(P>0.05)；两组比较，观察组持续时间较短(P<0.05)。见表1。

表1 分析围术期最低平均动脉压与持续时间

2.2分析围术期血清cTnl、CK-MB水平变化 两组比较，从cTnl来看，Tb0-Tb4均是观察组较低(P<0.05)。从CK-MB来看，Tb0两组差异不显著(P>0.05)；Tb1-Tb4均是观察组较低(P<0.05)。见表2。

表2 分析围术期血清cTnl、CK-MB水平变化

3 讨 论

冠军病患者于围术期精神容易紧张，从而产生较大得到应激反应。所以，麻醉师可致力于找寻合理的麻醉方式，于围术期间维持血流动力学的稳定，维持心肌氧供需的平衡。

七氟烷可降低冠状动脉阻力，扩张冠状动脉，对心肌具有保护作用。此药可发挥较强的麻醉功效，血气分配系数较低，于组织中溶解度较低，麻醉诱导较快，苏醒较快，难以对呼吸道不会产生刺激，不会增加心肌对儿茶酚胺敏感性，于临床麻醉应用广泛。

丙泊酚是一类短效药物，靶控输注更为精确，具有较高的可控性，难以蓄积。但对心血管系统具有显著的抑制功效，气表现是心肌直接抑制，血管的扩张作用作用较大，可对交感神经活动有效进行抑制，能够对压力反射进行调节，会导致BP降低，可延缓HR，特别是老年患者BP下降更为明显[2]。本研究对收治患者分组应用上面不同药物治疗，血流动力学及心肌损伤改善方面效果优良的是七氟烷。

综上所述，为冠心病非心脏手术治疗患者围术期予以七氟烷对血流动力学及心肌损伤的改善效果比丙泊酚好。