精神分裂症患者再住院相关因素调查

孙秀琪 刘西和 白丽莉 李书新

北京市大兴区心康医院,北京 102600

为探讨精神分裂症再住院相关因素，从而有效地加以预防，现就我院2019年1月～ 2020年12月间出院的精神分裂症患者进行回顾性分析，就病人的再住院与性别、 年龄、婚姻、文化、程度、生活事件、用药等关系进行调查分析。

1 对象与方法

1.1选择2019年1月 ～2020年12月在我院出院、 符合ICD_10精神分裂症诊断标准，年龄18 ～65 岁的出院病人。

1.2方法 使用自制调查表(通过查阅病案及电话了解病人出院情况)调查病人出院时及再住院的相关情况，包括性别、年龄、婚姻(已婚、离异、未婚)、病程 、病前性格(内向、外向)、家族史(阴性、阳性)、文化程度(小学/或以下、初中、高中/中专、大专/或以上)、生活事件(有、无)、用药种类(氯氮平、利醅酮等)、住院无数、药物剂量、疗效(痊愈 、好转、未愈)、药物依从性(完全、部分、不依从)、是否再住院等。其中药物剂量为各种药物剂量折合成氟哌啶醇的等效剂量。

1.3统计方法 使用SPSS13.0统计软件包进行X2检验、t检验及Logistic回归分析，将再住院评定为0(无再住院)和 1(有再住院)作为因变量，调查表中其他因素为自变量，所有检验均为双侧检验，定义水准为0.05，显著性差异定义为P<0.05。

2 结 果

2.1一般资料 共调查273例 ，其中再住院组77例 男47 例，女30例，年龄38.87±14.08无再住院组193例，男106例，女87例，年龄37.85±13.07。两组的性别、年龄差异无统计学显著性(P>0.05)。

2.2再住院相关因素

注 B:回归系数；SE:标准误；Wald:卡方；df:自由度；Sig:显著性；Exp:优势比；95%el fov Exp:95%的可信区间；lowe2:下限 ；Uppe2:上限

由表1可见，病人的药物依从性及出院疗效与再住院明显相关，其中药物依从性贡献值最大，提示药物依从性对再住院的影响最大。而患者的性别、年龄、婚姻、病程、病前性格、家族史、文化程度、生活事件、用药种类、住院天数、药物剂量等因素与再住院无显著相关。

表1 精神分裂症再住院风险回归方程

2.3再住院时间：统计表明273例病人中再住院77人，其中1年内再住院46人，占调查人数的17.55%；2年内累计再住院者69人，占调查人数26.33%，3年内累计再住院74人，占调查总人数28.24%。其中大部分病人均在1年内病情复发而在住院。1年内复发者占总复发者62.21%，提示病人出院后1年内为复发高峰。

3 讨 论

本研究显示：影响患者再住院的因素依次为药物依从性、疗效。其中药物依从性对患者再住院影响最大，提示不坚持服药、自行减药或停药是影响患者再住院的主要因素，于国内同类研究结果一致[1 2 3]。而疗效包括对疾病的认识能力，即自知力，与病人再住院也显著相关，且与药物依从性相互关联。没有自知力可表现为依从性差，使疾病不能有效充分治疗，且精神疾病的严重程度和自知力损害程度高度相关[4]。增加药物维持治疗是巩固疗效的关键，精神分裂症病人依赖长期服药维持治疗来保持病情稳定。从再住院时间来看，1年内病情复发再住院者占复发总人数的62.21%，提示病人出院后1年内复发危险最大。建议医生应积极对出院病人及家属宣传精神卫生知识，加强随访，进行医疗指导，从而提高患者的自知力和药物依从性，有效地预防复发，减少再住院率。

据有关资料报道，精神分裂症的复发和重复入院问题，在世界各国大致相同，影响精神分裂症维持治疗的因素比较复杂。疗效的巩固与病人的家庭及周围环境对病人的影响有密切关系。大多数病人经过治疗以后会逐渐遇到社会、家庭、工作、恋爱、婚姻等一系列问题，这构成了他们沉重的精神负担，使巩固治疗更加困难。精神分裂症的复发因素是多方面的，如有的病人家庭、社会条件都比较优越，病后得到了很好的治疗和监护，但由于自身的遗传因素及性格特征所致，使病情频繁发作而反复住院，最后失去治疗的价值，也有相当一部分病人，因距医疗单位较远，不能及时得到治疗或指导，使之反复发作，最后病人及家属都失去信心。从精神病的复发因素看，对于精神病人不只是要进行生物学疗法而且要对病人及家属共同进行心理学疗法，解决病人的精神负担，调整病人的家庭和社会环境，这对巩固治疗的成败关系重大。要解决好这些问题，不是单靠精神科医生所能办到的，还需要社会各方面的关心和协助。

精神分裂症病因是多方面的，其复发因素是复杂的。药物治疗只是其中一方面。有报道[1]精神分裂症的复发与生活事件、婚姻状况等也有关联。本文样本量小，分析局限在某些方面的调查。对于怎样有效地减少和预防精神分裂症的复发，尚需要进一步的研究。