颅脑外伤患者围术期应用护理干预对患者应激反应的影响分析

王晓凤

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院，黑龙江 双鸭山 155811

急性颅脑损伤是临床常见的突发性神经外科疾病，常由交通事故、跌倒等暴力事件引起,患者情况危急，需要及时抢救。颅脑损伤患者经过痛苦和治疗后，往往会出现焦虑、抑郁等情绪、睡眠障碍；此外，患者往往会因为脑神经损伤的存在而出现一定的功能障碍。如何改善颅脑损伤存活患者的功能障碍和生活质量下降，已成为许多临床学者关注的热点和难点问题。研究表明，合理有效的护理干预对急性颅脑损伤围手术期患者有积极作用[1]。本研究将我院2018年4月-2020年4月150例重度颅脑损伤患者，数字表随机法分二组。对照组给予常规护理，护理干预组实施围术期护理干预。比较两组满意度、应激指标、并发症发生率，探析了颅脑外伤患者围术期应用护理干预对患者应激反应的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 将我院2018年4月-2020年4月150例重度颅脑损伤患者，数字表随机法分二组。每组例数75。其中护理干预组年龄26-72岁，平均(47.81±5.12)岁，男42：女33。对照组年龄28-76岁，平均(47.21±5.67)岁，男40：女35。两组患者一般资料 无显著差异。

1.2方法 对照组给予常规护理，护理干预组实施围术期护理干预。(1)术前护理：指导患者按医嘱完成常规检查，准备好手术区域(注意避免抓伤患者头皮，同时增加发生颅内感染的概率)，完成药物皮试和术前用药。尿潴留和尿失禁的患者需要保留导尿管并顺畅排尿(以避免躁动引起的颅内压升高)。(2)术中护理：选择安全带将患者固定在手术台的安全位置，连接各种器械，按医嘱给予适量镇静剂，积极配合医生，保存术中护理记录，进行无菌手术。(3)术后护理：保持患者头部向健康侧倾斜，抬高15度至30度(休克除外)，维持24至48小时，密切监测患者生命体征，及时向主治医生报告病情。出现高热时，应尽快采取有效措施降温。一般情况下，冰袋、冰帽等物理方法，尤其是亚低温治疗对改善预后有特殊意义。在条件具备的情况下，亚低温治疗不仅可以降低体温，还可以保护血脑屏障，减轻脑水肿，减少脑细胞的能量和氧气消耗，减少脑组织中乳酸的蓄积，减少内源性有毒物质对脑组织的二次损伤，保护脑细胞膜结构，减少轴突损伤等作用，可降低颅脑损伤的致残率和死亡率。(4)积极预防并发症：及时由患者团队进行口腔、眼部清洁，防止压疮，预防尿路感染(每周更换导尿管一次，每天维持两次会阴护理，保证日尿量1000m以上，尿液pH 6.5-7.0，调整引流袋位置，确保引流管通畅)，制定合理有效的饮食方案。此外，围手术期对患者进行及时有效的心理护理和疏导，注重与患者家属沟通、安慰患者情绪，良好的医患沟通也是确保有效和谐治疗的必要条件之一。

1.3观察指标 比较两组满意度以及应激指标、并发症发生率。

1.4统计学处理 SPSS23.0软件中，计数X2统计， 计量t检验，P<0.05表示差异有意义。

2 结 果

2.1满意度 护理干预组的满意度比对照组高(P<0.05)。护理干预组的满意度是100.00%，而对照组的满意度是86.67%(65/75)。

2.2两组应激指标比较 护理干预组应激指标低于对照组(P<0.05)。见表1.

表1 治疗前后应激状态指标比较

2.3并发症发生率 护理干预组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。护理干预组感染有1例，而对照组4例感染，2例压疮和2例下肢深静脉血栓。

3 讨 论

当患者脑损伤导致中枢神经系统受损时，会出现感觉、认知、运动等功能障碍；当患者的大脑受损时，患者的生活自主性和社会适应性会降低。在治疗过程中，通过临床运用有效的围术期护理干预，可以有效预防并发症的出现，还可以进一步重建患者大脑皮层的功能。颅脑损伤通常是由头部暴力造成的[2]。

随着生活节奏的加快和交通运输的普及，交通事故的发生率越来越高。颅脑损伤已成为临床常见的脑部疾病。急性颅脑损伤患者的病情通常非常危急、严重、发展迅速、并发症多，高死亡率和致残率[3]。急性脑损伤通常会导致神经细胞死亡，对脑组织造成不可逆转的损伤，影响他们的生活自理，降低他们的生活质量。综合护理干预可提高抢救成功率，急性重型颅脑损伤患者围手术期护理经验主要包括术前、术中、术后护理，包括心理和生理方面的护理。首先，确保完成常规检查、药物皮试、术前用药、体内导管治疗、患者手术区准备、心电图、CT等手术设备的正常使用[4]。同时还要注意患者安全，防止摔倒、碾压等意外发生。除了监测患者生命体征、术后向主治医生报告意外情况外，还要积极预防各种并发症的发生，比如协助患者每隔一到两个小时翻身，避免患者局部组织长期受压和压疮的发生。这也是保持床单清洁和局部血液循环畅通必不可少的操作。另外还要重视术后心理、健康教育、康复训练和营养支持，有利于患者相关功能的逐步恢复，提高患者的生活质量和远期预后[5]。

本研究显示，护理干预组满意度高于对照组，应激指标低于对照组，并发症发生率低于对照组， P<0.05。

综上所述，重度颅脑损伤患者实施围术期护理干预效果确切，可减少并发症发生率,减轻应激，提高满意度。