早产儿视网膜病延续护理模式的应用研究*

杨玉兰 谢素贞 赵子君

广东省妇幼保健院,广东 广州 510010

早产儿视网膜病变(retinopathy of prenmturity,ROP)是未成熟的视网膜血管异常发育和增生导致的病变，是引起早产儿致盲主要原因之一[1-2]。通过玻璃体腔内注射抗新生血管药物，减少新生血管的形成，以控制ROP的发展，是近年兴起的一种有效的治疗策略[3-4]。由于ROP多见于体质弱小的超/极低体质量早产儿，生命体征极不稳定，做好患儿护理对于保证患儿安全与健康至关重要。研究显示，术后通过给患儿制定营养计划和对家长的健康教育，极大可能地避免了病情的恶化，保证了复查后二次治疗的成功率[5-6]。本研究采用早产儿视网膜病变术后延续护理的模式，对早产儿视网膜病手术患儿出院后开展延续护理，探讨该护理模式对患儿家长满意度、焦虑情况的影响。

1 资料与方法

一般资料：选择2019年5～11月在本院进行早产儿视网膜玻璃体腔注药术的患儿58例，随机分为两组，研究组26例，对照组32例。入选标准：①患儿孕周：28-32周之间。②出生体重1.0-2.3Kg之间。③ROP分期：阈值期病变、阈值前期1型。④自愿加入本研究，并签署知情书的患儿家长。剔除标准：①患儿出生后有重度窒息、重度新生儿肺透明膜病、重度缺血缺氧性脑病史。②患儿父母患有严重躯体疾病或存在读写或认知障碍的。两组患者家长的一般临床资料如表1所示，两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。同时，本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患儿家长一般临床资料比较

1.2方法 术后，对照组患者按照目前ROP术后患者护理常规进行出院前宣教。研究组采用延续护理模式。

1.2.1延续护理方法内容

1.2.1.1成立综合延续护理小组 由眼科专科护士、普通护理人员和眼科主治医生各1名组成。小组成员应具有良好的协调水平及沟通能力，能熟练的操作微信相关功能，全面掌握早产儿视网膜专业知识并熟悉婴幼儿生长发育基本知识。

1.2.1.2建立延续护理专案 为每一例对照组患儿建立延续护理专案，包括患儿基础信息以及个性化的延续护理方案，并对实施的延续护理及主要指导内容进行记录。建立个体化的微信群 对同一时间段手术、病情相近、需求类似、随访内容相同的患儿在入院后建立若干个针对性的、个体化的微信群，了解、收集患儿家长的问题和困惑并回答共性的问题。内容包括术前、术后注意事项和心理支持，以及出院后按照患儿的生长发育特点尤其是视力发育特点，定期推送相关儿童保健尤其是眼保健知识，提醒患者定期复诊或到相应的医疗保健机构进行眼底疾病筛查和视力等婴儿行为发育评估。

1.3分别在患儿出院后1周、1个月、3个月、6个月进行一对一的主动微信随访，了解患儿恢复情况及生长发育情况，对患儿家属护理过程中存在的不足要及时纠正，依据患儿的实际情况，拟定出个性化的随访方法及内容。微信随访时，护士要自我介绍，询问患者家属的遵医情况，解答患者家属的问题，对其实施健康指导，了解患儿情况及其家属心理状况，记录下随访。

1.4评价指标 于患儿出院前对家长进行焦虑评估，于出院后6个月，对家长进行满意度调查和焦虑评估。

1.4.1患儿家长满意度 采用医院常规使用的患儿家长满意度调查表，在出院后6个月，由医院客户服务中心以第三方身份，通过电话或邮件形式对研究组和对照组患儿的主要照看人(父或母)进行满意度调查。满意度调查共10个问题，采用评分法量化满意情况，每个问题分为很满意、比较满意、满意、不满意、很不满意5个程度，每个程度按照10分、7.5分、5分、0分赋分，计算总得分为该患儿家长的满意度评分。

1.4.2患儿父母焦虑情况 采用Zung焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)，分别在出院前和出院后6个月，由延续护理小组发放给患儿父母指导其填写，对于出院后6个月在当地随访、不回我院眼科门诊随访的，通过微信、电子邮件的形式向对照组和试验组患儿家长发送焦虑自评表，填写完毕后通过微信或电子邮件收回。该量表由华裔教授Zung于1971年编制,适用于具有焦虑症状的成年人，具有较好的信度和效度[7]。焦虑自评量表共20个题目,采用4级评分，标准分值总分100分,分数越高，焦虑倾向越明显,其中50-59分为轻度焦虑,60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

2 结 果

2.1两组患儿家长满意情况比较 如表2所示，研究组患儿家长满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患儿家长满意度评分比较分)

2.2两组患儿家长焦虑程度比较 如表3所示，出院前，两组患儿家长焦虑程度比较无统计学意义(P>0.05)；出院后6个月，两组患儿家长焦虑程度均有所下降，研究组患者家长焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患儿家长干预前后焦虑评分比较分)

3 讨 论

患儿家长是患儿最重要的看护者和社会支持源,患儿住院对家长来说是一种负性生活事件,家长常表现出烦躁不安、恐惧、焦虑等负性心理情绪，不仅影响其身心健康，而且直接影响到患儿术后康复[8]。同时，婴儿早期是视力发育的关键期，照护人的养育知识、养育态度对儿童早期发育有着重要意义，照护人的焦虑情绪不仅对婴儿智力发展、商数有不利影响, 还可导致身高、体重等体格发育落后[9]，对ROP患儿等有病理基础的患儿，照护人的照护知识和技巧对患儿视觉等发育指标的追赶生长有着更为重要的意义。研究表明，延续性早期干预护理能促进早产儿出院后的生长发育[10-11]，医院-家庭干预模式能够提高家长对儿童眼保健知识的认知度,干预的依从性以及儿童眼科定期体检率[12].因此，减轻ROP患儿家长的焦虑，改善患儿家庭生活质量，为患儿包括视力发育在内的生长发育提供有力的保障，是医护人员所必需面对的问题,而这种问题在以往传统医护模式中通常被忽略而又欠缺有效应对方式。

本研究采用延续护理模式对患儿父母进行ROP相关针对性的康复训练和养育知识指导，提高患儿家长的养育技能，通过定期评价患儿视觉发育和生长发育情况，及时给予干预指导，不仅给予婴儿喂养的支持，提高婴儿生长发育水平，同时给与家长信心和支持，减少家长负性情绪，促进家庭和谐。本研究中，两组家长出院前焦虑得分在50分以上，均属于轻度焦虑，高于国内常模37.23分±12.59分。出院后6个月，随着时间的流逝以及患儿的追赶性生长发育，两组患儿家长的焦虑情绪均有所缓解，但研究组的焦虑情绪明显低于对照组。同时，研究组对我院ROP诊治医护服务的满意度明显高于对照组。

综上所述，实行延续护理，追踪评估患儿视力发育情况，给予个体化的视力发育指导，可以有效地降低患者家长焦虑指数，为婴儿视力发育等各种生长发育提供更好家庭环境保障，同时，延续护理进一步提高患者家属的满意度，维持了良好的医患关系，提高了患者对医院的忠诚度，值得推广使用。