人工髋关节置换术后关节脱位的预防及护理对策

刘文超 李 珊 柴云云

昌乐县人民医院,山东 潍坊 262499

临床骨科中开展人工髋关节置换术的治疗较为常见，而由于人工髋关节置换术患者群体多为老年人，开展手术对其机体具有较大的伤害性，因此术后并发症普遍较多。而人工全髋关节置换术后多发的并发症为髋关节脱位；根据有关研究报道表明，髋关节病发率为1%～10%，术后康复效果不但因为髋关节脱位受到严重影响，还严重干扰了患者的精神和肉体，给其正常生活带来严重的影响[1]。因此，我院在本研究中将围手术期护理为主导治疗方案，以常规护理作为对照，试图总结出疗效更佳并发症更少的治疗方式，现将研究结果报告如下：

1 对象和方法

1.1对象 入组对象为我院2018年4月-2019年2月收治的64例人工髋关节置换术后关节脱位患者，根据其护理方式差异分为观察组和对照组。观察组36例，男26例，女10例，年龄71～89岁，平均年龄(80.29±6.53)岁。对照组28例，男18例，女10例，年龄75～89岁，平均年龄(82.36±6.65)岁。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，两组患者在加入试验后，分别经我院体检，故此明确两组患者治疗前的相关数据无明显差异，，可以进行有关数据的对比。

1.2方法 对照组：对照组患者实施骨科的常规护理。

观察组：观察组患者在对照组患者基础上采取围手术期护理：(1)术前护理：医护人员在患者入院后采取一对一健康宣教，对于开展人工髋关节置换术的手术过程、术后关节脱位的可能性以及术后注意事项进行详细讲解，增强患者对于病情的认知水平。采取科学良好的心理干预，积极地与患者进行沟通交流，避免患者产生焦躁、恐惧等负性心理，增强患者的治疗信心，并指导患者在手术开始前，做好术后的功能锻炼准备[2]。(2)术后护理：①体位护理：术后搬运不当很容易导致患者关节脱位，搬运患者的时候，应该由3名医护人员水平托起整个骨盆，确保稳定髋关节患肢，平放患者在床上，严禁采取屈髋的动作，两腿间放置软枕或梯形枕。患者患肢应穿防旋丁字鞋，患肢应保持准确有效的中立位，防止患肢外旋和内收引发脱位。患者采取仰卧位的时候，应该预防过度伸直和屈曲，医护人员应在膝关节下垫上一个软垫，维持膝关节屈曲[3]。②医护人员帮助患者在术后进行有效合理的翻身，避免患者发何时能关节脱位，向术侧翻身30°～40°，教导患者采取三点支撑翻身法，健侧在翻身的时候应保持术侧髋关节伸直，在两腿之间加一个软枕，避免髋关节内收引发脱位。对于患者的基础护理要严格加强，协助其解决日常生活中面临的一些困难[2]。③康复指导：医护人员可在术后早期，指导患者进行关节功能康复锻炼，以此避免髋关节脱位，医护人员应积极鼓励患者尝试下床活动，在下床之前，将床头药膏45°～60°，指导患者进行坐位练习，每20～30分钟进行一次，一天4～6次，避免患者在起床后产生不良反应。可采用健足和双肘支撑的方式，收缩臀部双侧肌群，缓缓抬高臀部离开床面，并进行功能训练。术后第七天开始练习膝关节的伸屈练习，患者可尝试借助双拐行走[2-3]。

1.3观察指标 比较两组患者的术后康复效果和关节脱位发生率。在患者出院后开展随访工作，手术结束后的三个月内根据Harris评分标准，实施术后康复效果评价，评价内容包括畸形、关节活动度、关节功能和疼痛程度。评分为如下：90分以上则为优秀，分数为70～80为良好，分数为70以下则为差。

1.4统计学分析 采用SPSS21.0分析，计数资料经x2检验，以(%)表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结 果

2.1两组临床效果对比 护理干预后，观察组的术后康复率为97.22%，髋关节脱位1例，与对照组相比显著较少，差异具有统计学意义为P<0.05。见表1：

表1 两组临床效果对比[n(%)]

3 讨 论

人工全髋关节置换术术后普遍的并发症现象为髋关节脱位，关节脱位受到多种因素影响，主要原因为髋关节周围软组织松弛、体位改变和搬运不当等，改善脱位最好的方式为预防，在手术结束后，采用合理有效的护理干预，可以积极预防髋关节脱位的发生。

根据临床研究表明，导致髋关节脱位一般有以下几种原因：首先是患者的术前一般情况，根据临床案例表明，患者发生髋关节脱位往往在术前有过长时间的卧床经历，并且一般情况较为恶劣；而且术中还会产生髋关节周围肌群显著变薄和肌肉萎缩等现象，手术后，髋关节无法提供正常张力，属于导致髋关节脱位的重要原因[2]。其次，手术操作因素与髋关节脱位也有着紧密联系，手术入路选择从外侧入路，切断患者的部分股骨外侧小肌群和臀中肌；假体安置的位置错误，有临床研究调查了部分人工髋关节术后发生脱位现象的患者发现，髋关节的前倾角应该保持在15±10度，俯倾角保持在40±10度为安全范围，如果超过这个范围就会导致关节脱位发生率提高至16.1%[3]。另外，术后的麻醉复苏过程中的心理安抚尤为重要，这个阶段患者会因为诸多原因，产生躁动情绪进而引发脱位，因此，在围手术期积极地对患者开展全面护理干预，能够帮助患者减少关节脱位，避免卧床时间过长或术中前倾角和俯倾角过大或过小，根据本组研究结果显示，采取围术期护理干预能够有效降低髋关节脱位，提高术后痊愈效果。

综上所述，人工髋关节置换术后很容易因为术后干预不当而引发术后关节脱位，因此采取有效的围手术期护理，可以有效防治术后关节脱位，提高术后康复效果，具有较高的参考价值。