重症监护室脑出血患者术后重点管道的护理体会

马国香

内蒙古呼伦贝尔市人民医院铁路分院,内蒙古 呼伦贝尔 021008

重症脑出血患者经手术治疗后，会有多种管道通路留置在患者体内，如果维护不当，可能出现各种术后感染或其他并发症，严重影响患者的正常康复和临床治疗效果[1]。我院通过对此类患者的重点管道进行护理干预后，取得了较好的效果，现结合我院脑出血术后ICU治疗患者80例，将本次研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院重症监护室2018年1月一2019年12月收治的80例脑出血手术治疗患者，所有患者均确诊未脑出血并经手术治疗后由我科收治。将上述患者随机分为对照组和观察组，每组患者各40例，其中对照组患者男21例，女19例，年龄44～78岁，平均年龄(56.93±6.72)岁，病程2—15年，平均病程(7.27±2.59)年；观察组男23例，女17例，年龄43—77岁，平均年龄(55.26±6.88)岁，病程3—16年，平均病程(7.58±2.64)年。两组患者一般资料比较无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规护理 包含监视患者生命体征；基础性护理；吸氧与排痰；饮食护理；心理护理等护理内容。

1.2.2观察组加强重点管道护理 观察组在对照组的常规护理基础上着重加强了重点管道的护理，具体内容如下：

1.2.2.1引流管护理。 引流管选放在适宜的高度并牢固固定，注意管路通畅；标记脑室引流管外露部分方便观察脱出情况，密切观察引渡液体柱波动状况，定期观察引流管是否存在挤压、扭曲或者折叠等情况；观察患者脑脊液流出情况，发现异常情况及时报告并查找原因及时进行处置。保持引流管通畅，注意开放引流时间并定期冲洗引流管，通过调整患者体位可有效降低患者颅内压并预防脑水肿，但要注意调整体位时同步调整引流管高度。定时详细记录引流液变化情况，包含引流液的颜色、形状和数量，注意要将引流量控制在500ml以内。脑脊液出现大量血色情况且不断颜色不断加深时需要立即报告并及时处置，观察脑脊液由浑浊和絮状物出现时，应积极预防患者发生吕内感染，注意操作全程无菌化，每日更换引流袋。认真观察患者情况，加强床旁看护，避免患者出现意外拔管，可以适当采用约束带约束的方式避免患者由于躁动情绪导致的意外拔罐，同时避免患者颅内压增高，遵医嘱使用镇静类药物。引流管拆除前要先尽相CT复查，如患者脑内无雪中，可夹闭引流管，认真监测患者颅内压，若患者未出现例如头疼、呕吐等症状，可将引流管拔出。

拔管后要观察切口和敷料的渗液问题，若渗液较多或者性质有变化时，立即报告医生，及时更换敷料，严防患者出现感染。

1.2.2.2呼吸道护理 及时处理患者的呼吸道分泌物，患者术后可能出现呼吸中枢受损，呼吸道分泌物的量及黏稠度均由不同程度地增加，需要护理人员加以重视。使用蝶形胶布牢固固定气管插管，务必使其牢固。

术后使用高容低压气囊时，详细记录充气量，保证放气间隔为4～6h，每次放气5min。放气前需要清除导管、口腔以及鼻咽等部位的分泌物。在充气时，定期对患者颈部采取听诊措施，确保吸气气流不会出现杂音，当出现气流杂音且呼吸机出现持续性的低压报警时，则表明有漏气问题，要及时处理，防止出现误吸[2]。

使用透明、质地软、大小适宜、多孔、一次性硅胶吸痰管，在无菌操作情况下，进行吸痰护理，患者痰液黏稠导致吸出不顺畅时，要使用雾化吸入，痰液稀释后再吸出。每1～2h要对患者呼吸音进行听诊，有痰鸣音、呼吸机气道的压力升高以及患者意识清醒自诉有痰时，要立即吸痰。

1.2.2.3呼吸机管道护理 呼吸机管道要保持清洁和连接的紧密性，及时清除内部积液，将积液瓶中液体全部倾倒。及时添加灭菌蒸馏水，保持管道湿化。呼吸机管道要尽量使用一次性管道[3]。

1.3疗效评价

使用ADL评定量表判断疗效，患者日常生活完全恢复为I级治愈；患者部分恢复日常生活或者可独立生活为Ⅱ级好转；患者可在他人帮助下扶拐行走为Ⅲ级好转；患者卧床、意识保持为Ⅳ级一般；患者保持植物生存状态或者死亡为V级。总有效率=(I级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数)/本组例数X100%。

2 结 果

观察组护理总有效率显著高于对照组，P〈0.05，见附表1。

表1 两组患者护理总有效率比较[n,(%)]

3 讨 论

脑出血手术置管时间一般为1～2周，置管时间如果过久，一些细菌、病原体会沿着管壁爬到脑部，引起颅内感染和其他术后并发症，不但增加了治疗难度和时间，还对患者的生命安全造成威胁。所以在置管期间对重点管路的管理是重中之重。本次研究中通过对引流管、呼吸道和呼吸机管道三个重点通路加强护理工作后，观察组患者的护理有效率明显高于对照组，由此可见，重点管道的护理工作开展意义重大。

脑出血患者术后需要保持患者的正常生命体征，保证患者昏迷状态下的呼吸道通畅，在对重点管路进行针对性的干预护理后，确保了各项管路的通畅，在维护各项管路时必须全程无菌化操作，避免由于护理人员消毒不彻底导致患者出感染或其他不良事件发生[4]。

本次研究中，对照组和观察组患者都出现患者醒转后意外拔管的问题出现，需要护理人员定期观察患者意识恢复情况，及时对患者的行为进行提前预判，杜绝此类事件发生，必要时可给予镇静剂。

综上分析，重症监护室脑出血病人重点管道的护理有助于患者术后并发症的降低，显著提升了临床疗效。