重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心衰的疗效观察

丁学亮

绥化市第一医院,黑龙江 绥化 152000

心力衰竭是由于心脏结构和(或)功能异常，而引起心输出量减少,心腔内压力增高而导致的一种临床综合征[1]。心衰时，心排血量下降，触发肾素-血管紧张素II-醛固酮系统激活，导致心功能不全和心肌损伤的加重。人脑钠肽是人自身能够分泌的内源性多肽，属B型脑钠肽，当心功能不全发生时刺激人体分泌从而发挥代偿作用。重组人脑利钠肽在2005年被ESC纳入急性失代偿性心衰治疗指南。2010年中国急性心力衰竭指南将rhBNP列为IIa类B级推荐，本研究对2018年10月至2019年10月我院收治的60例ADHF的患者，进行全面比较，对其对ADHF的临床疗效进行了评价。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取我院收治的60例ADHF患者进行研究,纳入标准：符合WHO制定的ADHF诊断标准；排除标准：有严重肝肾功能不全，严重的瓣膜性疾病、原发性肺动脉高压等其他严重疾病的患者。采用随机分组法将其分为对照组与实验组 , 每组30例。

1.2研究方法 两组病人均给予正规抗心力衰竭药物治疗，在此基础上，对照组给予硝普纳治疗(起始剂量10ug/kg.mim),平均用量20ug/min，连续应用72h。实验组给予重组人脑利钠肽治疗，按照1.5uk/kg的剂量静脉推注后，以0.0075ug/kg.mim，持续泵入72小时，同时给予硝普纳持续泵入，剂量同对照组。

1.3观察指标 观察并记录两组患者生命体征，记录患者尿量，呼吸困难症状及肺部体征的改善情况，疗效判定方法，显效：患者症状和体征消失，心功能提高2级以上。有效：心功能改善在2级以下，临床症状减少。无效：症状体征无改善，心功能改善不明显)。

2 结 果

2.1两组患者治疗后各时间点的心率、呼吸频率、收缩压均明显低于治疗前、血氧饱和度明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者在治疗后0.5、1、1.5、2小时心率、呼吸频率、收缩压明显低于对照组，SaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),

2.2两组患者尿量比较见表1 实验组患者尿量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)

表1 两组患尿量比较

2.3两组患者临床疗效比较见表2 实验组治疗总有效率为93.3%，高于对照组80%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨 论

心力衰竭是心血管疾病中死亡的主要原因，其中ADHF在心衰中死亡率最高，早期积极治疗可挽救患者生命。BNP主要在心室压力和容量负荷增加时由心室肌合成和分泌，心房和心室均可合成和分泌，但释放的BNP主要来自于心室。脑钠肽在心力衰竭的发生和发展中起到了重要作用，重组人脑利钠肽(rhBNP)目前已经应用于临床，获得了各国指南的推荐和认可[2]。

传统正性肌力药如洋地黄类提高心肌收缩力是通过增加心肌细胞内钙离子的浓度实现，这使心肌细胞耗氧量增加，导致远期病死率增高。rhBNP能降低循环血容量，降低心室前负荷，提高肾小球滤过率，从而发挥利尿作用，且无正性肌力药物的致心律失常作用，对急性左心衰作用明显[3]。本研究结果显示，实验组给药后半小时的生命体征指标好转快于对照组，治疗后0.5、1、1.5、2小时心率、呼吸频率、收缩压明显低于对照组，SaO2高于对照组，体现脑钠肽联合硝普纳可以改善患者临床症状。有研究发现rhBNP可以迅速降低MPCWP,MPAM,可以使呼吸困难症状明显缓解，同时显著增加24小时尿量，本研究结果显示脑钠肽联合硝普纳组患者尿量明显高于单用硝普纳组，提示BNP可以发挥其利尿作用，同时实验组总有效率高于单用硝普纳组，表明BNP在改善患者心功能方面发挥着独特的作用，两者联合应用可以更快更显著的改善患者的临床症状。

综上所述，rhBNP联合硝普纳能有效改善ADHF患者的生命体征，增加尿量，能更好的改善患者的心功能，提高患者治愈率。但由于本研究样本量较小，未记录患者的长期预后信息，未对患者的远期不良反应进行观察，结论仍需进一步观察。