右美托咪定辅助麻醉对老年手术患者血流动力学及术后认知功能的影响研究

甘仲贤

梧州市人民医院，广西 梧州 543000

随着社会人口老龄化的到来，临床上接受手术治疗的老年患者人数越来越多。由于老年患者机体功能发生退行性改变，易产生较大的应激反应，增加麻醉风险，术后易出现认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)，表现为记忆力、定向力等方面的改变，故选择一种有效、安全的麻醉方案尤为重要。现已有研究证明右美托咪定(Dex)在维持患者心率、血压稳定方面具有较好的效果[1]；但针对Dex在老年患者术后POCD方面的研究较少。鉴于此，本研究对2019.03～2020.03于本院接受腹腔镜手术的120例老年患者进行Dex辅助麻醉，取得较好的效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2019.03～2020.03于本院接受腹腔镜手术的120例老年患者进行研究。按抽签法分为对照组60例：男33例，女27例；年龄60～85岁，平均(72.56±4.88)岁。研究组60例：男31例，女29例；年龄61～84岁，平均(71.86±4.79)岁。两组基础资料无显著差异(P>0.05)，具有比较价值。

1.2方法 所有患者术前禁食水；入手术室建立静脉通道，予滴注乳酸钠林格氏液；连接心电监护；术前30min予阿托品0.5mg肌注。(1)对照组：面罩吸氧5min后予丙泊酚1.5～2.0mg/kg、瑞芬太尼2～4μg/kg麻醉诱导，并分别以100μg/(kg·min)、0.5～2.0μg/(kg·min)麻醉维持。(2)研究组：在上述用药的基础上加用Dex(厂家：四川国瑞药业；批号：国药准字H20110097；规格：2mL：0.2mg)0.5μg/kg麻醉诱导，并以0.4μg/(kg·h)麻醉维持。

1.3观察指标 血流动力学：分别于术前、术中1h、术毕采用阻抗法测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)，观察各项指标变化情况，波动值=最大值-最小值；认知功能：分别于术前、术后7d采用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评估，共30个项目，总分30分，评分<27分则为POCD[2]。

2 结 果

2.1血流动力学 研究组MAP、HR波动情况小于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 血流动力学变化情况

2.2认知功能 研究组POCD发生率为11.67%，低于对照组31.67%，差异显著(P<0.05)；术后7d，对照组MMSE评分较术前降低(P<0.05)，研究组MMSE评分较术前无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 认知功能

3 讨 论

POCD是指麻醉或术后患者认知功能的持续性下降，表现为焦虑、人格的改变、精神错乱及记忆受损等，影响疾病的预后，在老年患者术后较为常见。临床研究发现，麻醉药物的选择与术后POCD的发生存在一定的相关性；麻醉药物的合理使用不仅是确保手术顺利完成的必要条件，还会对术后的恢复产生重要的影响。因此，选择一种积极有效且安全性高的麻醉药物，在改善老年患者预后方面具有重要意义。Dex是临床常见的麻醉药，现已在剖宫产、骨科大手术、腹腔镜等各类手术中得到广泛使用，具有较好的镇静、镇痛作用，还能减轻机体的应激反应。

本研究对60例患者在常规麻醉诱导的基础上应用Dex麻醉，结果显示该组患者MAP、HR波动情况小于常规组，说明Dex对患者血流动力学产生的影响小，有利于患者病情的稳定。Dex是一种高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，主要通过抑制中枢交感神经活性而降低血去甲肾上腺素水平，同时降低儿茶酚胺浓度，减轻对患者心率、血压的影响，有利于患者血流动力学的稳定[3]。本研究结果还显示Dex组可将常规组术后POCD的发生率由31.67%降至11.67%，同时不会降低MMSE评分，提示Dex可减轻对患者认知功能的影响，促进术后恢复。分析原因可能在于Dex可减少谷氨酸的释放，调节凋亡前蛋白与抗凋亡蛋白之间的平衡，从而起到保护脑功能的作用，减少术后POCD的发生[4]。

由此可见，Dex在确保麻醉效果的同时还能减少对患者血流动力学及认知功能的影响，促进患者的术后恢复，在老年手术患者中具有较高的安全性。