平乐正骨手法治疗膝骨关节炎的临床研究

王彦金

河南中医药大学,河南 郑州 450046

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种关节软骨丢失、软骨下骨硬化增生、滑膜发生炎性反应的综合性病变[1]。而膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是最常见骨关节炎类型。目前，对于早期KOA缺乏特异性治疗药物[2]。平乐正骨手法是在传统手法基础上，融合“平衡理论”，采用舒筋、通络、推髌、活关四部法，其通过对病患周围软组织松解，改善局部微循环，纠正异常力线，达到治疗疾病的目的。临床中，我们运用平乐正骨手法治疗膝骨关节炎取到较好的疗效，现将观察资料进行如下报道与分析。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2018年9月到2019年5月就诊于河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病门诊的膝骨关节炎患者63例，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组33例，对照组30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所做的临床研究通过河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)伦理委员会审批。

1.2诊断标准 参照2001年美国风湿病学会制定的KOA诊断标准[3]。

2 方 法

2.1治疗方法 平乐正骨手法 舒筋：操作者以拇指按揉患肢髋关节、髌股关节、踝关节周围肌群，自上而下。通络：操作者以拇指点按犊鼻、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、委中穴。推髌：操作者拇指、食指拿捏髌骨，缓慢推动使髌骨上、下，内、外滑动，反复操作10 次。然后以拇、食指尖拿住髌骨，并向上提升10 次，增加髌骨活动范围。活关：伸屈膝关节，于最大活动范围时停留片刻，加做膝关节内外翻活动，徐徐牵拉膝关节1min，增加膝关节间隙。每日一次，7日为一疗程，共3疗程。

常规手法 参照《中医骨伤科学》，步骤如下：先在兔患膝关节周围施以指揉法、摩法、擦法；再沿膝关节周围韧带走行方向施以顺筋手法；然后扶膝握踝，伸屈膝关节；最后在膝关节周围做局部按摩放松。每日一次，7日为一疗程，共3疗程。。

2.2评价指标及疗效评价方法 分别于治疗前和治疗结束后比较2组患者的WOMAC指数量表评分、VAS评分。

总体疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中骨关节炎部分的疗效标准。根据治疗前后的评分计算改善率。

2.3统计方法 2 组患者性别的比较采用 X2检验，年龄、病程的组间比较、WOMAC评分、膝关节疼痛 VAS 评分、ESR及CRP指标的组间、组内比较均采用 t 检验，综合疗效的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗前2组患者的WOMAC评分、VAS评分比较，组间差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后2组患者WOMAC评分、VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，观察组患者的WOMAC评分、膝关节疼痛 VAS评分均低于对照组(P<0.05) (表1至表2) 。

表1 2组膝骨关节炎患者骨关节炎指数量表评分(分，

表2 2组膝骨关节炎患者膝关节疼痛视觉模拟量表评分(分，

4 讨 论

膝骨关节炎是中老年人群最常见的慢性关节疾病，主要表现为疼痛和功能障碍，膝骨关节炎较为常见。世界卫生组织的数据显示，该病的整体患病率为3.8%[4]。从病理生理学角度看，KOA目前被认为是一种全关节疾病，不仅涉及软骨，还涉及半月板、软骨下骨、滑膜及周围肌肉韧带。平乐正骨手法具有无创伤、操作简便、安全有效的临床特点。本研究结果显示，在关节功能及疼痛方面，观察组患者治疗结束后WOMAC 评分、膝关节疼痛 VAS 评分均低于对照组，表明平乐正骨手法干预膝骨关节炎患者后可缓解患者疼痛症状，改善关节功能。