手臂被动运动在长期卧床携带PICC导管患者中的效果观察

刘朝红 向 阳

南京脑科医院,江苏 南京 210000

PICC即经外周静脉置入中心静脉导管置入术，目前在国内已广泛应用，尤其适用于需要长期输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养支持以及其他高渗、刺激性强液体以及老年病人的输液。长期留置PICC导管患者易发生静脉血栓、机械性静脉炎、肢体肿胀等并发症的发生。临床实践表明，长期卧床的带管患者因疾病因素无法进行主动手部活动，而患者家属及陪护常因担心帮助患者进行肢体活动易引起导管滑脱等后果而主动减少置管侧肢体活动。本研究通过对长期卧床携带PICC导管患者实施手臂被动运动干预，观察其对于患者上肢功能等方面的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院神经内科2017年2月～2020年2月间长期卧床携带PICC导管患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。纳入标准：(1)患者及家属知情同意，自愿配合本次研究；(2)首次成功进行上肢置管；(3)预估留置导管时间大于4周；(4)无静脉血栓形成史；。排除标准：(1)上肢肌强直的患者；(2)PICC置管次数大于1次者；(3)凝血功能异常者；(4)不能参与全程研究者。观察组中，男22例、女18例，平均年龄(66.14±9.32)岁；对照组中，男19例、女21例，平均年龄(65.48±8.78)岁。两组患者基线资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均由院内静疗专科护士在B超引导下采用改良Seldinger技术行PICC 置管，并由经过相应培训取得院导管维护资格证的护士进行导管维护和置管常规护理。对照组患者给予相应功能锻炼的宣教指导，观察组患者在此基础上给予手臂被动运动干预。(1)肩部活动：握住手臂肘部和手腕，将肘部弯曲，直至手臂悬空与肩部平齐，再把手移动到腹部再移开；(2)肘部活动：护士按住患者手臂肘部和手腕，使肘屈向肩部方向，然后伸直；②护士按住患者手臂肘部和手腕，使手臂竖直和掌心面向患者，再旋转前臂，使手背面向患者。(3)腕部活动：①将患者手臂伸直，托住患者手腕，将腕关节向远端最大限度背伸，保持5-10秒，再将腕关节向近端最大程度背曲，停留5-10秒；②握住手腕以腕关节为中心360°绕环旋腕，尽力保持动作幅度最大。以上三组动作为一组，每日三次，每次运动5-10分钟。

1.3观察项目 以彩色多普勒超声诊断仪测量护理前后患者的平均腋静脉血液流速。记录患者的并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行统计学分析，定量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组护理前腋静脉血液流速无明显差异(P>0.05)；护理后观察组腋静脉流速明显高于对照组(P<0.01)；详见表1。观察组并发症总体发生率与对照组无显著差异(P>0.05)，但静脉血栓、肢体肿胀发生率均低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表1 两组护理前后腋静脉血液流速对比

表2 两组并发症发生率对比

3 讨 论

相关文献资料[1]指出，PICC置管侧肌肉的等张、等长协同作用可促进上肢筋膜和血管的主动和被动运动，提高血管内张力，促进血运。腋静脉血液流速反应了人体上肢静脉血液回流情况。本研究结果显示，护理后两组患者的腋静脉血液流速存在明显差异(P<0.05、P<0.01)。静脉血栓是指静脉内血液异常凝结，导致静脉回流受阻，引起静脉功能不全，甚至致残，进而降低生活质量。静脉血栓可发生于任何年龄，但随着年龄的增长，静脉血栓的发生率明显增加。据调查，长期卧床病人静脉血栓的发生率可达31%，明显高于普通人群，其原因主要是血流速度减慢，血液异常高凝状态和静脉壁受损，长期卧床的患者肌肉活动能力明显下降，因此使得局部高凝，血流缓慢，血液在静脉中滞留，血小板凝聚而形成血栓。静脉长期血液瘀滞也容易引起肢体肿胀。

PICC置管患者属于一类特殊人群，不恰当的肢体活动有可能会损伤血管内膜，从而导致PICC导管相关性并发症，如静脉炎、静脉血栓、肢体肿胀等。有研究显示，B 超引导下改良Seldinger技术行PICC 置管患者进行腕、肘、肩关节被动活动时既不会牵拉PICC导管，也不会造成患者穿刺部位出血、疼痛等不适[2]。本研究结果显示，观察组虽然增加了手臂被动运动量，但与对照组相比，穿刺点渗血、机械性静脉炎等并发症发生率并无明显增加(P>0.05)；且观察组静脉血栓、肢体肿胀发生率均低于对照组(P<0.05)。综上所述，说明手臂被动运动在长期卧床携带PICC导管患者中的运用效果十分明显，而且安全可靠。