老年高血压患者伴阵发性心房颤动启动机制的研究

张淑芬

山东省青岛市莱西市梅花山卫生院,山东 青岛 266623

PAF的主要发病人群是老年人，属于心律失常典型表现，可能诱发栓塞等严重后果，且容易演变为永久性疾病。现阶段，临床尚不明确PAF的具体发病机制，且HBP老年患者并发该病的预测指标和启动机制研究较少，影响临床治疗的针对性[1]。为此，本研究选取76例HBP伴PAF与79例非HBP伴PAF患者，用于分析PAF的启动机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有患者的诊治时间为2018年9月-2020年9月，A组计入例数76，男患比女患数值等于40比36；年龄归总后从61岁间断至89岁，均值(68.52±2.77)岁。B组计入例数79，男患比女患数值等于41比37；年龄归总后从62岁间断至87岁，均值(68.82±2.36)岁。数据经假设检验并无差异(P>0.05)。PAF的诊断标准为：动态心电图可见24h内PAF发作≥1阵次，且心房颤动的持续时间≥30s。

1.2方法 仪器选择动态心电图分析系统，对动态心电图进行人工回放处理，记录数据，总结心律失常的实际类型，观察APB的起源位置。在PAF发作之前的30/60/120s记录APB的实际发作频率。由1位医生测评动态心电图，且要求1位主治医师对结果进行核对和分析。

1.3观察指标 起源位置的具体判定方法根据APB所呈现出的P波实际方向进行判定，①左心房：V1导联下的P波呈现为正向，aVL以及V1导联下的P波呈现为左右方向，aVL导联下呈现为双向/负向。②右心房：aVL导联下呈现为正向，V1导联下的P波呈现为双向/负向。③心房上部：Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联下的P波呈现为正向。④心房下部：以上导联下的P波呈现为负向。

1.4统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2 结 果

2.1对比心电触发的典型因素 A组统计心电图数据共发现PAF328阵次，B组共发现PAF214阵次，对比两组的触发因素未见差异(P>0.05)，且A组的典型因素为APB。

表1 对比心电触发的典型因素[n/%]

2.2对比APB的起源位置 两组心电图数据显示，APB的起源位置相对比并无差异(P>0.05)，且A组的起源位置多为左心房上部。

表2 对比APB的起源位置[n/%]

2.3对比APB的实际发作频率 PAF在发作之前的各个时间点上，实际发作频率逐渐增加，且A组在各个时间点的实际发作频率均高出B组，对比后P<0.05。

表3 对比APB的实际发作频率次/min]

3 讨 论

PAF的启动机制与电生理机制相关，有明确的触发因素。局灶性质的心房颤动会触发该病，且APB是其相对典型的触发因素[1]。HBP被认为是PAF启动的高危因素，原因是血压升高会改变心肌组织的形态学，而长时间的动脉压升高又会造成左心室肥厚，降低其舒张功能，从而增加左心房压力，使其发现电生理学重构等变化[3]。通过深入性分析PAF发病过程的始动因素可以预防HBP老年患者并发PAF，而且可确保导管射频消融等针对性疗法的成功率。结果显示A组的疾病触发典型因素是APB，其触发机制为：在APB的病理因素影响下，提前激动会快速抵达心房周边组织，这阻断心房肌4期复极化，产生提前除极变化，进而造成振荡性质的后电位[4]。若除极化≥阈电位数值，则会造成反复性激动，诱发PAF。除此之外，APB会从心房传播至肺静脉，而后触发激动并折返，也会造成PAF。A组患者的APB起源位置多在左心房上部，原因是HBP患者多会合并左心房扩大，这会使其所容纳的折返数量增加，所以伴有PAF的几率更高。A组在疾病发作前的不同时间点上，APB实际发作频率逐渐升高，且高出B组(P<0.05)。原因是APB过于频繁会对心房产生持续刺激，导致电生理重构，缩短动作电位的具体时程，放缓心房肌的实际传导速度，所以可能因为折返而启动PAF。

总之，老年HBP患者一旦出现频繁性的APB便需要高度警惕PAF，应及时进行动态心电图或其他技术检查，评估PAF的风险性，并予以对症处理。APB多起源于HBP患者的左心房上部，且心房扩大是该病的病理基础，需要定期评估HBP老年患者的左心房扩大程度，给予针对性治疗，阻断疾病触发因素。