外科手术对严重胸部外伤合并血气胸的临床疗效观察

田 阳 宋诗玲 宋加友

兰陵县人民医院，山东 临沂 277700

在收治的患者对象中，有血气胸症状的患者占70%，患者的胸部在直接或者是间接暴力撞击作用下出现了损伤，损伤形式不一定是开放性的，还有可能是闭合性的，闭合性的胸部外伤有80%伴随着肋骨骨折，由于肋骨自身的生理学特性，极易在外力的作用下发生骨折，一旦发生骨折，折断的肋骨尖端十分尖锐，容易将患者的肺部扎破，造成血气胸。血气胸是在患者的胸腔内，血液和气体同时积聚，由于患者一直在进行呼吸，在呼吸过程中，气体不断产生，破碎的肺泡也会一直向胸腔内释放气体。因此，随着时间的推移，患者的血气胸症状会越来越严重，需要根据患者的病情，及时进行手术干预。本文的主要目的在于通过对进行外科手术的胸部外伤合并血气胸的患者进行临床效果的分析，并进行总结归纳。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年7月-2020年5月期间，接受治疗的严重胸部外伤合并血气胸患者为研究主体，在所有的满足条件研究主体中，随机选取100例患者作为实验对象，并将随机分为A、B两组，各50人，对于A组进行基础治疗处理，B组给予精细化治疗手术。抽取的患者中，男性占67%，女性占33%，患者大多是青年或者是中年人。

1.2方法

1.2.1对患者进行基本的检查 对患者进行基本生理指标的检测，在怀疑患者胸部外伤合并血气胸时，让患者进行胸部的CT检查，根据CT检查结果进行进一步的诊断，若确定患者有血气胸，首先，需要对患者的血气胸进行治疗。

1.2.2对血气胸进行治疗 如果确定患者合并血气胸，通过患者的CT片来确定接下来的治疗。如果患者只是少量的血气胸，通常不会对患者的正常生活造成太大的影响，而且，少量血气胸能够被患者的组织细胞自行消化，但是，如果患者的胸部外伤非常严重，需要对该患者密切关注，防止其出现重症血气胸。如果患者有胸腔内积液、血液或者是气体含量较多，需要尽快为患者进行胸腔闭式引流术将胸腔内的液体或气体导出体外，大量的血气胸已经对患者的肺部造成了压迫，患者的呼吸已经受到影响，可能会有生命危险。无论患者受到的伤害是钝性伤还是锐器伤，第一次对患者进行的胸腔闭式引流应在两个小时内开始。

1.2.3对合并症进行治疗 胸部损伤的患者容易合并心脏方面的损伤，在治疗过程中还要注意患者心脏的状况，必要时进行对症治疗。如果患者的膈肌出现破裂，需要对患者的膈肌进行修补。患者在受暴力伤害的作用下，腹部脏器也十分容易受到损害，必要时需对患者进行开腹手术，肝脏受损时，可以对肝脏进行修补，脾脏的最佳治疗方式便是切除，肾脏也可以进行切除治疗。如果患者出现颅脑的损伤，则需要对患者进行开颅手术。

1.2.4对两组患者的术前血量和术后血量进行检测，并计算失血量，以及记录总的住院时间，进行分析。

2 结 果

A组患者的住院时间在15-35天之间，而且平均住院时间为(16.42±1.23)天，B组患者的住院时间在12-30天之间，而且平均住院时间为(15.32±0.98)天，B组患者的平均住院时间比A组略少，表明B组患者恢复情况较好。A组患者初始血量为(1084±342)ml,持续血量为(1117±175)ml,总失血量为(2120±432)ml，B组患者初始血量为(1032±332)ml,持续血量为(1017±121)ml,总失血量为(2012±421)ml,经过对比，B组患者病状优于A组患者。

组别人数术前血量(ml)术后血量(ml)失血量(ml)平均住院时间(d)A组501084±3421117±1752120±43216.42±1.23B组501032±3321017±1212012±42115.32±0.98

3 讨 论

本次实验显示，两组患者在经过治疗后都得到较好恢复。目前，由于意外伤害造成的胸部外伤合并血气胸的案例愈来愈多，胸部外伤非常容易出现血气胸的症状。在胸外科中，血气胸的处理原则如下：需要尽快为患者处理伤口，为患者进行止血，缓解患者的呼吸方面的症状。根据患者的CT结果，判断患者是否需要进行胸腔闭式引流术，气胸患者需要在胸上部的肋骨间隙进行穿刺，由于气体较轻，气体积聚在胸腔上方，所以需要在上方进行穿刺；如果患者是胸腔积液则需在腋中线进行穿刺，穿刺点在下位肋的上缘。对于严重的胸部外伤合并血气胸的治疗，外科手术是最常用的方式，通过进行手术，减轻患者的呼吸困难等症状。