治疗冠心病的中药和天然药物制剂的分类及其临床应用

朱立强

山东省宁阳县第一人民医院药剂科,山东 宁阳 271400

冠心病是心血管内科常见疾病，人们生活水平的不断提高和不良的生活习惯，冠心病呈逐年上升趋势，尤其是老年人群高发。冠心病临床常表现为头痛缺氧，胸闷气短，虚弱乏力，重者导致休克，威胁生命安全。手术治疗风险大，成本高；西药治疗疗效显著，长期使用容易出现抗药性；中药治疗不良反应小、耐热程度低、药效持久、可长期服用，已经广泛应用于临床，具有广阔的发展前景。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2019年12月到2020年3月已确诊为冠心病的患者198例，用数字表法平均分成两组，实验组和对照组各99例，按照冠心病临床诊治标准及指南，此次实验严格排除伴有精神疾病、意识障碍、药物过敏严重、严重瓣膜病、心律失常、更年期综合征、伴有中重度心脑血管疾病和肝肾疾病患者以及治疗依从性差等对本实验干扰性较强而不予采用的患者。均签订了患者知情同意授权治疗书。实验组采用中药和天然药物复方制剂治疗，其中男性 57 例，女性 42 例， 年龄 45～83 岁，平均年龄(70.3±3.5)岁，病程 1～8 年，平均病程 (4.5±2.3)年，对照组采用单一中药和天然药物提取物治疗，男性 45例，女性54例，患者年龄范围在 44～86 岁，其年龄平均(69.8±4.1)岁，患者病程均在1～8 年，计算其平均病程为(4.8±1.9)年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料进行比较，P>0.05，组间差异没有统计学意义，实验具有可比性和可行性。

1.2实验方法

1.2.1对照组采用中药和天然药物单成份制剂治疗，如川穹素、葛根素、小叶黄杨、三七、银杏等中成药物治疗，每天一剂，为期2个月，观察疗效并做记录。

1.2.2实验组采用中药和天然药物复方制剂治疗，采用辩证统一的观点，对症下药；临床上治疗冠心病相关症状的复方药物制剂大致分为四类：①痰浊闭阻型：患者表现为胸闷气急，四肢瘫软无力，痰湿阻肺导致咳嗽多痰引起肥胖，治疗方法为活血化瘀，治疗配方有薤白、白酒、瓜蒌实，出现流涎和痰湿等伴随症状时，加以陈皮、茯苓；出现心悸不安症状，可加入石菖蒲、苦参。②瘀血痹阻型：患者表现为胸痛胸闷、心痛加剧，治疗原则为活血化瘀，疏通止痛；药物配方有红花、枳 壳、生地黄、血桃仁、赤芍、当归、桔梗、甘草；伴有气滞不通，加入沉香，胸痛加重加入葛根、丹参治疗。 ③ 气虚血瘀型：表现为胸部胀痛、面色发紫和脉搏细涩；治疗原则为益气活血；药物方剂为黄芪、丹参、三七、当归、川芎、党参等。④心气不足型：患者表现为阵发性胸痛，乏力虚弱且活动后加重；治疗原则为补气养心；药物方剂有川芎、三七、黄芪、熟地黄、丹参、酸枣仁、远志等。用法用量：以水煎服，每 天 1 剂，为期1个月，期间密切观察患者变化并做记录。2个疗程结束后，对实验组和对照组患者的疗效进行评估统计。

1.3统计学方法 本实验采用SPSS 20.0进行分析处理，计数资料采用百分数(%)表示，组间对比采用 X2检验，P<0.05 表示两组之间有显著差异。

1.4疗效判定标准： 应用四级评估法将患者疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：患者的胸闷气短、胸痛心悸等临床症 状完全消失，未出现心血管相关症状和不良反应，心电图缺血性改变完全恢复。显效：临床症状明 显改善，心血管不良事件发生率下降90%以上。有效：临床症状有所改善且发作程度减轻，发作次数减少，持续时间逐渐变短，患者的心 电图缺血性 ST 段至少增加 0.05 mV 但未至正常水平且导联 倒置的 T 波变浅程度超过 25% 或者是 T 波从平坦状态转换成 直立状态为有效。无效：患 者临床症状无好转现 象甚至呈现出加重趋势，治疗后心电图无变化或 ST 段压低变深或 T 波从直立状态转换成平坦状态为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结 果

经过治疗，计算各组的有效率(表1)

表1 对比两个组的疗效[n(%)]

3 讨 论

药物类别和临床应用：目前临床上用于治疗冠心病的中药和天然药物一共分为三种，分别是单成份制剂、提取物制剂和复方中草药制剂，以下是三种药物剂型的分类以及临床应用的相关介绍。

3.1.1复方中药制剂 中医上采用辨证施治法，对症下药，达到标本兼治的效果，分为活血化瘀类、芳香温通类以及扶正养心类三种活血化瘀类药物，包括速效救心丸、血府逐瘀片等，改善血液循环系统，降低血液浓度，提高血流量，减轻对心肌影响。长期使用加重抗凝作用，增加心脑血管疾病风险；急性发作患者，因长期使用抗凝药物，加重出血风险；冠心病伴肝病患者因凝血因子缺乏和血小板减少，应严格监察凝血指标和血小板计数，防止胃肠道出血；血管器质性病变、贫血等患者也需慎用。

芳香温通类(外邪入侵，冠脉狭窄)药物，寒邪内闭引起的冠心病，临床上常用的药物有苏冰滴丸、心宝丸等，主要药味为麝香、人参、肉桂，苏合香等，有效治疗寒邪内闭患者。

扶正养 心类药物(气喘，胸闷等虚症)主要有补心气口服液、生脉饮、益心口服液等，该类药物治疗的症状不同，在治疗时需要对症状进行分类。

3.1.2中药和天然药提取物制剂 该类药物含有较多成分与体内作用的多靶点机制，具有较好的发展前景。比较常用的如：三七类制剂可以显著降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状；银杏类制剂可以降低心肌缺血再灌注造成的损伤，降血压，降血脂；

3.1.3中药与天然药物单成分制剂 单成份制剂药代动力学强，作用靶点明确，但由于结构单一、缺乏多靶点协同作用，容易发生不良反应在使用过程中应严格观察检测患者的生命体征和临床表现，避免不良事件的发生。

综上所述，冠心病的治疗应该采用辩证统一的观点，对症下药；相比于传统的中药和天然药物制剂，复方中药制剂具有多靶点效应、副作用小、疗效显著且维持时间长的特点，在临床上具有广阔的应用效益；在实施治疗的过程中，应当严格遵守诊治流程，详细询问病史、家族史以及药物过敏史，采取个体化用药，合理选择不同剂型和种类的药物，治疗过程中，密切观察患者表现，以防出现不良反应增加心脏负担和患者的痛苦。合理使用复方中药制剂治疗冠心病取得良好成效，具有较好的研究和应用价值，值得推广。