接纳与承诺疗法联合抗焦虑药物治疗广泛性焦虑症的临床研究

王万军

日照市精神卫生中心，山东 日照 276800

广泛焦虑症是一种最为常见的焦虑障碍，主要是指以持续的出现明显紧张不安、焦虑感，且伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，临床表现为过度紧张、担心、焦虑以及恐惧等，给患者的生理和心理均可造成严重的影响，同时还会损害患者的社会功能，降低其生活质量。目前，对于该病症的治疗，抗焦虑药物是首选方案，在一定程度上能缓解患者焦虑症状，但是需长期坚持服用药物，更加容易出现依赖性和耐药性。有研究资料表明[1]，在抗焦虑药物治疗基础上联合接纳与承诺疗法，可取得不错的治疗效果。为证明接纳与承诺疗法联合抗焦虑药物治疗的效果和单一使用抗焦虑药物治疗的差异性，本次研究选取2018年9至2019年9月我院收治的广泛性焦虑症患者94例为研究对象，现将具体情况作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取广泛性焦虑症患者94例，均于2018年9月至2019年9月前来我院接受治疗，所有患者经过相关诊断，均符合世界卫生组织精神与行为障碍分类中广泛焦虑症的诊断标准，并排除合并严重脏器疾病患者、神经系统疾病、对抗焦虑药物过敏患者、妊娠或者哺乳期患者等。依据随机分配原则将所有患者分成对照组和研究组各47例，对照组中男女比例为27:20，年龄区间为25～72岁，平均(43.7±3.5)岁；研究组中男女比例为25:22，年龄区间为24～75岁，平均(45.4±3.3)岁。两组患者在一般资料，如性别、年龄等，均无统计学意义，具有可比性，且本次研究均取得所有患者的知情同意，并签署同意书，得到我院伦理委员会的批准。

1.2方法 对照组：给予单一的抗焦虑药物(丁螺环酮)治疗，具体用法为一开始的剂量为每天15mg，两周内根据患者的实际情况逐渐添加剂量到每天20～45mg，连续治疗两个月。

研究组：在对照组基础上采取接纳与承诺疗法，具体操作步骤为：第一，接纳。通过两次与患者进行交流，建立良好的治疗关系，同时收集患者相关信息进行疾病评估；第二，认知解离。通过第三、第四以及第五次与患者进行交谈，告知患者广泛性焦虑症的有关知识以及案例解析，让患者对疾病有更进一步的了解；第三，体验当下。要求患者体验焦虑，并引导其对焦虑的主题进行积极探索和提取，同时医务人员要记下患者的焦虑值以及焦虑反应；第四，观察自我。鼓励患者多观察自身的焦虑情况，并接受它，同时医务人员要多主动与患者沟通交流，充分了解患者的基本情况，并提供舒适的就医环境，以此增强患者的自信心，尽可能的减少患者焦虑情况的发生；第五，明确价值。通过第六、第七次与患者交流，向患者讲解焦虑症发生的原因，会出现哪些焦虑行为等，并针对不同的应对方法进行探讨；第六，承诺与行动。积极引导患者对自身疾病的认识，并通过第八、第九、第十次的与患者进行交流，并制定符合患者自身情况的策略，最终将治疗效果做进一步的评价与记录。

1.3观察指标 观察和比较两组患者治疗前后的焦虑和复发情况，焦虑情况主要是采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估，包含14个项目，并采用0～4分的5级评分法，其中0分表示无焦虑症状；1分表示轻度焦虑；2分表示中等焦虑；3分表示严重焦虑；4分表示极重焦虑。以14分为焦虑分界值，14分以上则表示存在焦虑。

2 结 果

2.1两组治疗前后的HAMA评分比较

治疗前，两组患者的HAMA评分比较，差异不显著(P>0.05)，但治疗后，两组的HAMA评分均有所下降，但是研究组相比较对照组下降更加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1所示。

表1 两组治疗前后的HAMA评分对比

2.2两组患者复发率比较 治疗半年后，研究组出现2例复发病例，复发率为(2/47)4.26%，对照组出现9例复发病例，复发率为(9/47)19.15%，两组复发率比较，差异具有统计学意义(X2=5.045，P<0.05)。

3 讨 论

随着社会压力的加大，患有焦虑症的人数越来越多，广泛焦虑症是一种普遍存在的病症，在普通人群中的患病率高达6%以上。该病症的病人发生焦虑的程度往往与实际处境不相符，其所出现的紧张、担心、恐惧等往往不是来自实际所处的困境或威胁，而是对未来可能会发生的、难以预料的处境或危险而感到恐慌与担心，虽然患者有意识到这种紧张、恐慌和担心是过度的，但是又不能自主控制，将长期忍受这种焦虑而感到非常痛苦，这不仅严重影响患者的日常生活和工作，同时还会损害患者的社会功能。临床上，对于广泛性焦虑症的治疗，抗焦虑药物是首选方案，但是，单一的药物治疗其预后效果并不是很理想。因此，寻求一种有效的治疗方案，俨然成为当前临床研究的重点。

接纳与承诺疗法是新一代的认知治疗方法，主要是由美国著名的心理学家斯蒂文.海斯(Steven C.Hayes) 教授及其同事于二十世纪九十年代提出，该方法主要是由接纳、认知解离、体验当下、观察自我、明确价值、承诺有行动等六个部分组成，目前，国内对这一新兴的疗法研究资料比较少[2]。本研究结果发现，通过使用接纳与承诺疗法联合抗焦虑药物治疗，患者的焦虑症状得到明显改善，相比较单一使用抗焦虑药物治疗的效果更加理想。并且治疗后，研究组出现的复发情况非常少。

由此可见，接纳与承诺疗法联合抗焦虑药物治疗广泛焦虑症患者，患者的焦虑症状明显减轻，且治疗后复发率非常低，值得推广。