核磁共振波谱成像在老年前列腺癌与良性前列腺增生鉴别诊断中的价值分析

贺玉生

（武汉济和医院泌尿外科 湖北 武汉 430100）

前列腺癌、良性前列腺增生（BPH）均为临床常见病，随着年龄的增长发病率会逐年增高[1]。BPH患者临床症状以膀胱颈出现梗阻感为主，如果治疗不及时或方法不当，会引发膀胱结石、感染等并发症[2]。前列腺癌患者普遍存在排尿困难、全身损害等症状[3]。两种疾病虽然不会相互转化、影响，但临床特征接近，鉴别诊断存在一定的难度。核磁共振波谱成像（MRS）可以分子水平定量分析前列腺代谢物，可以从功能、形态等多方面对两种疾病进行鉴别、诊断。基于此，本文选定本院2019年1月—2021年1月住院治疗的46例老年前列腺癌患者、46例BPH患者研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月—2021年1月住院治疗的46例老年前列腺癌患者作为观察组，同期住院治疗的46例BPH患者作为参照组。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。观察组：年龄45～80岁，平均年龄（62.55±4.17）岁；体重46～90 kg，平均（68.52±6.14）kg；分化程度：12例低分化、10例中分化、24例高分化；TNM分期：15例Ⅱ期、14例Ⅲ期、17例Ⅳ期；前列腺特异性抗原（PSA）含量1.52～105.4 ng/mL，平均（53.62±8.46）ng/m mL。参照组：年龄48～79岁，平均年龄（62.61±4.15）岁；体重在48～89 kg，平均（68.58±6.11）kg；PSA含量1.75～103.1 ng/mL，平均（53.57±8.37）ng/mL。纳入标准：（1）均存在不同程度尿线变细、尿痛、尿急等症状；（2）年龄≥18周岁；（3）意识清醒、对答切题；（4）均知情、同意、自愿参与。排除标准：（1）既往存在前列腺手术史者；（2）检查前接受过对症治疗者；（3）合并帕金森、幽闭恐惧症、痴呆者；（4）重大脏器功能障碍、衰竭者；（5）依从性、配合度较差者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

MRS：采用Achiera-3.0T-TX3.0T多源核磁共振扫描仪检查，选择体部线圈，将耻骨联合位置作为中心，TSE轴位T2W1序列：TR是3 500 ms, TE是85 ms，5 mm层厚，0.5 mm层间距，回波链长为4，20次激励次数，ETL是2，NEX是5 512×512矩阵，800 mm3感应体积，长、宽、高分别是20 mm，采用BASING技术压制感应区域脂肪，1 200 Hz宽带，进行匀场处理。

1.3 观察指标以及评价标准

（1）比较两组MRS平扫特征：包括体积（0.5～15.0 cm3、＞15.0 cm3）、信号类型（低信号、中信号、高信号）、边界（模糊、清晰）、部位（外周带、中央带）；（2）比较两组代谢物含量：包括枸橼酸盐（Cit）、肌酸（Cre）、胆碱（Cho），计算（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组MRS平扫特征比较

两组前列腺体积比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组信号类型、边界、部位与参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MRS平扫特征比较[n（%）]

2.2 两组代谢物含量比较

观察组（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit均高于参照组，差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组代谢物含量比较（± s）

表2 两组代谢物含量比较（± s）

组别 例数 （Cho+Cr）/Cit Cho/Cit观察组 46 2.56±0.41 2.29±0.39参照组 46 0.62±0.19 0.42±0.12 t 29.117 31.082 P＜0.001 ＜0.001

3.讨论

前列腺癌、BPH均多见于中老年人群，近年来，在人们生活方式、饮食结构改变、人口老龄化的背景下，两种疾病的发病率明显增高[4]。据流行病学调查显示：前列腺癌是老年男性极为常见的一种恶性肿瘤，病死率位居第2位，仅次于肺癌[5]。目前，临床诊断前列腺病变的方法包括经直肠超声引导下穿刺活检、经直肠超声、直肠指检、PSA等，均具有一定的局限性。PSA虽然敏感度较高，但特异性较低[6]。经直肠超声与直肠指检结果容易受到操作者的影响，对操作者具有一定的依赖性[7]。经直肠超声引导下穿刺活检虽然是金标准，但具有一定的创伤性，极易将直径较小的病灶遗漏，进而出现漏诊、误诊，大部分患者不能接受，并未在临床中广泛推广开来[8]。

MRS是一种临床常用的影像学技术，属于MR功能成像，具有软组织分辨率高、无创伤等优点，可以提供活体组织生化代谢信息[9]。本研究结果显示：观察组信号类型、边界、部位与参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明MRS在BPH、前列腺癌鉴别诊断中具有较高价值。分析如下：（1）MRS可以通过多方面、全方位成像，可以高效的采集多体素、单体素，朱期内的控制谱线基线的稳定性、准确性，反映前列腺组织结构，具有较高的辨别度，通过血流成像观察血管代谢有无异常，判断直肠、膀胱、精囊、包膜等是否受到侵犯，可通过肿瘤侵犯部位、形态等对疾病的良、恶性作出判读，也是临床对疾病进行分期判断的重要依据[10]；（2）MRS具有波谱成像的优势，可以分析代谢物变化，定量、定性的分析患者病情。Cho、Cr、Cit是MRS的标志性物质，其中Cit是前列腺主要的代谢产物，精液中的Cit会被腺管压缩，故正常人体Cit含量相对较高。Cr可以对前列腺组织能量代谢情况作出反映，总体稳定性相对较高。Cho复合物的峰值是由磷脂酰胆碱、磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱等组成，参与了三羟酸循环，Cho峰值可以反映出Cho含量变化，恶性肿瘤患者代谢速度快、细胞异常繁殖，Cho含量较高。故通过Cho、Cr、Cit测量，可对前列腺良、恶性病灶作出准确的判断、鉴别，避免患者错过最佳的治疗时间。

综上所述，BPH、前列腺癌患者采纳MRS诊断，通过测量（Cho+Cr）/Cit、Cho/Cit可准确鉴别两种疾病，临床应用、价值较高。