替吉奥联合奥沙利铂治疗中晚期老年胃癌的临床效果观察

叶璆菊，董宇慧，郭爱平，卞荣荣

（江苏省南京市六合区人民医院肿瘤科 江苏 南京 211500）

胃癌是始源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是当下临床上一种常见的消化道肿瘤疾病，是我国发病率最高的一种恶性肿瘤。近些年，人们的饮食习惯发生巨大改变、工作压力显著增加、幽门螺杆菌感染率增高等，使胃癌的发生有年轻化趋势[1]。早期胃癌患者没有显著症状表现，偶尔会出现上腹部不适、嗳气等表现，经常被患者及家属所忽略，确诊时疾病已经进展至中晚期，复发及转移风险均较高，即便是接受外科手术治疗，也不能实现根治，临床基本上会通过化疗去控制中晚期胃癌患者的病情，进而延长其生存期限，改善生存质量。本文纳入2016年1月—2019年12月收治的106例患者资料，比较不同化疗方案的应用效果，具体如下。

1.资料与方法

选择我院2016年1月—2019年12月收治的106例患者，随机将患者分为两组。（1）纳入标准：①经病理组织学检查确诊[2]；②卡氏评分（Karnofsky Performance Status, KPS）＞70分；③预计生存期＞3个月；④患者及家属知晓同意；⑤患者及家属知情同意。（2）排除标准：①骨髓储备异常者；②合并其他恶性肿瘤者；③不能有效控制的神经障碍者；④严重糖尿病者；⑤对本次所用药物不耐受者；⑥妊娠及哺乳期妇女等。

1.2 一般资料

选择我院106例中晚期老年胃癌患者，收治时间为2016年1月—2019年12月，随机分成两组：

观察组（n=53）：男35例，女18例；年龄区间61～77岁，平均年龄（70.6±4.7）岁；病变部位：胃底贲门10例，胃体28例，胃窦15例。

常规组（n=53）：男37例，女16例；年龄60～78岁，均值（70.0±4.1）岁；病变部位：胃底贲门、胃体、胃窦分别有12例、27例、14例。两组均衡性较好。

1.3 方法

治疗之前均进行血常规、肝肾功能、凝血及心电图等常规检查。各组化疗方案如下。

（1）观察组：替吉奥（江苏恒瑞医药股份有限公司 国药准字H20100135）依照体表面积1.25 m2，40 mg/次；≥1.25 m2～＜1.5 m2，50 mg/次；≥1.5 m2，60 mg/次，2次/d，早晚餐后口服，d1～14；奥沙利铂（江苏奥赛康药业有限公司 国药准字H20064296）100 mg/m2，静脉滴注，d1。三周设定为1个周期。化疗阶段，嘱患者禁食生冷、辛辣等刺激性食物，注意补充优质蛋白及新鲜瓜果等。（2）常规组：紫杉醇（北京协和药厂 国药准字H10980068）剂量为135～175 mg/ m2，d1；奥沙利铂，130 mg/m2，d1静脉滴注，时间≥2 h。

1.4 观察指标

（1）疗效评价：参照WHO实体瘤疗效评定标准拟定[3]：①完全缓解（CR）：靶向病灶整体消失并维持≥4周；②部分缓解（PR）：基线病灶长径总和短缩＞30%并维持4周以上；③稳定（SD）：基线病灶长径总和短缩≤30%或增加＜20%；④进展（PD）：出现了新的病灶或基线即病灶综合增长≥20%。总有效率=CR+PR。（2）生存质量：利用《生存质量评估量表》测评，共计包括生理、情绪、社会、躯体功能，各项目评分均为0～100分，评分越高提示生存质量越优。（3）不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

历经3周用药治疗后，观察组符合CR、PR评价标准的分别有19例、18例，总有效率为69.8%（37/53）；常规组CR有10例、PR有12例，总有效率41.5%（22/53）。观察组患者临床治疗疗效显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 生存质量评分比较

治疗后，测评各组患者生存质量，观察组各项目评分均高于常规组，两组比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组患者生存质量评分比较（± s，分）

表2 治疗后两组患者生存质量评分比较（± s，分）

组别 例数 生理 情绪 社会 躯体观察组 53 79.4±2.9 81.6±3.0 79.6±3.4 77.9±3.6常规组 53 61.3±2.5 63.7±3.8 60.8±2.7 62.4±2.3 t 4.587 5.027 5.018 4.854 P 0.032 0.000 0.000 0.039

2.3 不良反应

化疗阶段，各组均有部分患者出现了不良反应，以白细胞计数降低、食欲减退、腹泻、恶心呕吐为主，观察组分别有1例、3例、2例、3例，不良反应发生率为17.0%（9/53）；常规组依次有2例、3例、1例、5例，占比为20.8%（11/53）。两组患者不良反应发生率经比较，差异无统计学意义（χ2=1.254,P=0.088＞0.05）。

3.讨论

在恶性肿瘤的死亡病例中，胃癌患者占比约为24.0%，并且多数患者在Ⅲ～Ⅳ期间时确诊，尽管他们可以接受外科切除手术治疗，但由于其存在着远处转移或者较高的复发风险，故而很难取得理想的治疗效果。近些年，临床医疗水平有很大提升，综合性、多学科协作模式逐渐将过往单纯手术治疗胃癌的模式取代，并且形成了实用价值较高的治疗方案，即新辅助化疗。该种疗法主要是在术前为患者应用化学药物，并且通常会在结束化疗以后2周左右进行手术治疗，该种方案实施阶段有助于减少血行转移、减缩肿瘤体积、延长患者的生存期限、提高手术根除率，还有助于杀死微小的淋巴转移灶，进而降低转移率于复发率[4]。

中晚期老年胃癌患者因为年龄较高、身体素质偏差及可能合并多种基础疾病等，对化疗药物的耐受能力较差，所以针对这类胃癌患者，需要积极探索有效性较高且毒副反应相对轻微的治疗方案。胃癌联合化疗基本上采用的是以紫杉醇为主体的方案[5]。有很多临床实践证实，由紫杉醇发展到替吉奥用于治疗中晚期胃癌，给药剂量减少，临床治疗效果有一定提升，安全性相对较高。

替吉奥药物的构成以吉美嘧啶、替加氟及奥替拉西钾等为主。使用本品药物之后吉美嘧啶能较明显的延长药物起效时间，使肿瘤、血液中药物浓度由更大保障，进而提高临床抗肿瘤成效。但是胃癌患者治疗阶段，若单纯使用替吉奥药物，则很难提升临床治疗效果，不利于延长患者的生存期限，影响生存质量。奥沙利铂为第3代铂类衍生物，和顺铂相比较其和DNA的结合效率更高，患者服用本品药物以后，本品药物能够较快速的和患者体内DNA相互作用，具体是和DNA上的G共价键交联，对肿瘤细胞合成与复制过程形成较强的抑制作用，进而将自身的细胞毒性作用发挥出来，与替吉奥联合治疗肿瘤疾病，能进一步优化临床疗效[6]。本次观察组治疗总有效率为69.8%，显著高于对照组的41.5%（P＜0.05），提示替吉奥联合奥沙利铂治疗中晚期胃癌，能更有效的缩小肿瘤病灶，疗效显著。治疗后观察组患者生理、情绪、社会、躯体评分分别是（79.4±2.9）分、（81.6±3.0）分、（79.6±3.4）分、（77.9±3.6）分，均高于常规组的（61.3±2.5）分、（63.7±3.8）分、（60.8±2.7）分、（62.4±2.3）分，差异均显著（P＜0.05），提示观察组患者治疗后，生存质量更优良。药物不良反应发生情况始终是患者及家属高度关注的问题，故本文中观察了两组患者不良反应发生情况，观察组、常规组分别为17.0%、20.8%，无统计学差异（P＞0.05），证实了替吉奥联合奥沙利铂化疗方案使用过程有较高安全性，广大胃癌患者可以安心使用，这和国内部分报道结论相一致[7]。

综合全文，针对中晚期老年胃癌患者，临床医师建议其接受替吉奥联合奥沙利铂方案治疗，疗效确切，安全性较高，有助于改善患者的生存质量，具有应用价值。