核心肌群联合腹式呼吸训练治疗腰椎间盘突出临床效果观察

傅 超，王方富，李 宁，王 静，张致亮

芜湖市第五人民医院 康复治疗部，安徽 芜湖 241000

腰椎间盘突出是由外力损伤等因素导致的腰椎间盘退行性病变[1-2]。目前，临床上治疗腰椎间盘突出主要有手术治疗和保守治疗，两者均需要有效的康复训练以增强脊柱的稳定性，从而巩固疗效[3-4]。腰部核心肌群的耐力与机理下降可影响腰椎的稳定性，引发腰椎间盘突出，因此，对腰部核心肌肉群的训练可维持腰椎稳定性[5]。腹式呼吸通过对呼吸方式进行训练，指导患者进行有规律且深缓的呼吸运动[6]。本研究旨在探讨核心肌群联合腹式呼吸训练治疗腰椎间盘突出的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年1月至2020年3月于芜湖市第五人民医院就诊的72例腰椎间盘突出患者为研究对象。纳入标准：符合中华医学会的腰椎间盘突出诊断标准[7]；年龄>18岁。排除标准：合并腰椎滑落、脊髓肿瘤、腰椎管狭窄、腰椎结核者；合并严重感染者；合并糖尿病、高血压者；严重精神疾病者。按随机数字表法将患者分为A组和B组，每组各36例。A组中，男性19例，女性17例；年龄27～70岁，平均年龄(55.24±4.35)岁；腰椎L3-L4突出7例，L4-L5突出13例，L5-S1突出16例；病程6～30个月，平均病程(13.15±4.13)个月。B组中，男性18例，女性18例；年龄26～69岁，平均年龄(53.19±5.67)岁；腰椎L3-L4 突出8例，L4-L5 突出13例，L5-S1突出15例；病程7～29个月，平均病程(14.14±2.01)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 A组采用传统康复训练。具体康复方法如下：静止收缩双腿四头肌，收缩5 s后放松10 s，重复10次；踝关节跖屈、背伸分别按顺时针、逆时针转动5圈，重复3次；行被动抬腿运动，单腿直立15 s，两腿交替，重复20次；进行包括飞燕式、五点支撑法和拱桥式的传统腰背肌力训练，每组动作每日20～40次，连续进行3周。B组在A组的基础上进行核心肌群联合腹式呼吸训练。核心肌群训练参考文献[8]。腹式呼吸训练：患者取平卧位，在颈部垫一软枕，双手自然靠近体侧，双腿微分开与肩部同齐，合上双眼，用鼻吸气，将吸入的气体沉向小腹，保持胸部不动微隆小腹，停顿片刻后，从口呼出气体，小腹自然内收。以不感到憋气为标准将吸气、呼气的时间缓慢延长，约6次/min的频率进行呼吸，同时保持心理放松。腹式呼吸每天3次，时间为早晨起床、午睡后及晚上入睡前，连续3周。

1.3 观察指标 采用X线影像对患者治疗前后的腰椎曲度、骶骨倾斜角和腰椎前凸指数进行测量[10]。采用直腿抬高试验对患者治疗前后的直腿抬高能力进行评分。采用疼痛视觉模拟(visual analog scale，VAS)评分、日本骨科协会评估(Japanese orthopaedic association，JOA)评分、SF-12生活质量调查表对患者生存质量进行评估。JOA评分越低则越严重，VAS评分值越高则疼痛越严重，SF-12评分越高表明生存质量越高。

1.4 疗效判定标准 疗效评价标准：优，腿部和腰部的麻木、疼痛等症状消失，无运动障碍，步行能力>500 m，直腿抬高>70°；良，腿部和腰部的麻木、疼痛等症状基本消失，步行能力>500 m，不影响日常工作，直腿抬高50°～70°；可，偶有下腰腿轻度麻木伴疼痛，步行能力≤500米，直腿抬高40°～60°；差，体征及临床症状基本未得到改善，直腿抬高<40°[9]。

有效率=(优+良+可)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 A组有效率为72.2%(26/36)，低于B组的94.4%(34/36)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者腰椎情况比较 两组患者治疗后腰椎曲度、骶骨倾斜角、腰椎前凸指数、直腿抬高试验评分均高于治疗前，且B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者腰椎情况比较

2.3 两组患者JOA评分、VAS评分及SF-12评分比较 两组患者治疗后JOA评分、SF-12评分均高于治疗前，VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。B组治疗后JOA评分、SF-12评分高于A组，VAS评分低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者JOA评分、VAS评分及SF-12评分比较评分/分)

3 讨论

腰椎间盘突出发病率逐年升高，且呈年轻化趋势。我国腰椎病患病人数约两万人，其中，腰椎间盘突出患者约占15%[11]。有研究发现，脊椎的稳定性常依赖于椎旁肌、韧带及相关骨性结构，脊柱肌力、活动度和稳定性的协调有助于实现腰椎功能[12]。术后对肌群功能的锻炼可显著改善腰部和背部肌肉的强度及耐力，提高腰椎功能的稳定性和协调性，有效改善患者的疼痛和术后功能障碍[13]。核心肌群的训练方式有俯卧撑、桥式运动、卧位屈膝、燕飞式运动、膝首位平衡等[14]。肌力训练可明显恢复腹部、腰背的肌力，有助于维持良好姿势和腰椎稳定，缓解腰痛症状[15]。本研究结果显示，与传统康复训练联比较，核心肌群联合腹式呼吸训练的临床疗效显著提高；B组腰椎曲度、骶骨倾斜角、腰椎前凸指数和直腿抬高试验评分显著高于A组，原因可能为核心肌群的训练增强了神经对肌肉的控制能力，使腰椎的受力趋向平衡，从而在整体上改善腰背部的肌力。此外，腹式呼吸训练通过调节患者的吸气、呼气时间，降低交感神经的兴奋性，可协调内分泌系统和自主神经，降低机体的应激水平，并通过促进肺的顺应性缓解疼痛造成的过度通气，减轻了机体的压力及患者的疼痛[16]。本研究结果显示，治疗后B组JOA评分、SF-12评分显著高于A组，VAS评分低于A组，提示核心肌群联合腹式呼吸训练可促进机体恢复知觉，缓解腰椎疼痛，同时改善患者的生存质量。

综上所述，核心肌群联合腹式呼吸训练可有效提高腰椎间盘突出患者临床疗效，降低患者的疼痛评分，改善生存质量。