弥散加权成像联合磁共振动态增强扫描在宫颈癌术前分期中诊断价值研究

王 静，曾小松

安徽医科大学附属宿州医院 CT/MR室，安徽 宿州 234000

宫颈癌约占女性生殖系统常见恶性肿瘤的80%，早期发现较困难，但其5年治愈率可达90%，因此，需要对宫颈癌患者展开早期诊断治疗[1]。弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)可较好地反映肿瘤细胞构成与细胞膜完整性，经测定表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)间接地反映组织微观结构变化[2]。磁共振动态增强扫描(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)可在形态学发生改变之前较好地反映肿瘤代谢状态与微血管生成水平[3]。但两者对宫颈癌术前分期诊断价值研究较少。本研究旨在探讨DWI联合DCE-MRI在宫颈癌术前分期中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2016年3月至2021年3月安徽医科大学附属宿州医院收治的90例宫颈癌患者的临床资料，并将患者纳入B组。纳入标准：(1)入院时主诉阴道不规则流血、排液，年轻者多为接触性出血，部分在体检时未见任何症状，但经宫颈活检与术后病理证实；(2)活检后行DCE-MRI、DWI检查，无凝血功能障碍；(3)临床资料完整。排除标准：(1)接受检查后6周内手术、放化疗；(2)合并严重肝肾功能障碍。另选取同期行妇科常规检查、细胞学检查排除宫颈病变者70例纳入A组。A组中，年龄33～66岁，平均年龄(49.23±5.02)岁。B组中，年龄35～64岁，平均年龄(49.15±5.07)岁；病理分期ⅠB期12例，ⅡA期30例，ⅡB期39例，ⅢA期及以上9例。两组研究对象年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 扫描方法 (1)常规扫描与DWI扫描：采用PHILIPS Ingenia 3.0 T MR扫描仪进行扫描，应用18通道体表相控阵列线圈覆盖盆腔，采用常规T1WI轴位与T2WI轴位、矢状位与冠状位扫描，单次激发快速自旋回波-平面成像序列行DWI横轴位扫描。(2)DCE-MRI扫描：轴位T1 快速梯度回波轴位扫描序列扫描，对比剂应用Gd-DTPA，注入速率3 ml/s，20 ml生理盐水冲洗。获得35 期动态增强图像，总扫描时间280 s，于3期开始扫描时将对比剂注入。

1.2.2 图像后处理及数据测量 (1)ADC值测量：由2名经验丰富的影像科医师共同阅片，意见不一致时共同协商解决，选择质量高伪影少的图片进行测量。b值取0 s/mm2、50 s/mm2、100 s/mm2，在PHILIPS Intelli Space Portal工作站下调入DWI序列，获取ADC值，避开囊变坏死与血管干扰。连续测量3个层面肿瘤的ADC值，每个层面测量3次后取平均值。(2)DCE-MRI参数测量：图像调入MR Permebility软件，行动态对比增强灌注扫描，采用微血管灌注彩图与基础图像，于肿瘤明显强化区选择3个感兴趣区，获得容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)。

1.3 观察指标 (1)比较A组与B组ADC值及DCE-MRI各参数；(2)分析不同临床分期宫颈癌患者各影像学参数；(3)分析各影像学参数对宫颈癌分期的诊断价值。

2 结果

2.1 两组研究对象各参数比较 B组ADC值低于A组，Ktrans、Kep、Ve高于A组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象各参数比较

2.2 不同临床病理分期宫颈癌患者各影像学参数比较 不同临床分期宫颈癌患者ADC值、Ktrans、Kep、Ve比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同临床分期宫颈癌患者各参数比较

2.3 DWI联合DCE-MRI对宫颈癌术前分期的诊断价值分析 DWI联合DCE-MRI诊断宫颈癌分期(ⅡB期+ⅢA期)的敏感度、特异度、准确度分别为85.71%(36/42)、75.00%(36/48)、80.00%(72/90)。见表3。

表3 DWI联合DCE-MRI对宫颈癌术前分期的诊断价值分析

3 讨论

宫颈癌早期诊治对患者预后具有积极意义[4]。MRI是术前评估宫颈癌大小、浸润深度及术前分期最具有价值的方法之一[5]。DWI中ADC值能较好地反映病变组织中水分子扩散运动受限方向与程度，利于对宫颈癌类疾病进行诊断[6]。DCE-MRI可定性定量评估肿瘤组织微血管性质，反映肿瘤组织血供状态，在宫颈癌术前诊断中有较高的应用价值[7-8]。

本研究中，B组ADC值低于A组，Ktrans、Kep、Ve高于A组，与陶苗苗[9]报道相似，表明DWI联合DCE-MRI各参数对宫颈癌有鉴别价值。宫颈癌患者肿瘤组织细胞分裂活跃，细胞可密集排列，细胞外空间减小，扩散明显受限，ADC值降低。本研究中，宫颈癌患者Ktrans、Kep、Ve较宫颈正常者高，原因可能为早期宫颈癌组织肿瘤新生血管多，血管壁不成熟且通透性增大，对比剂进出血管速度加快[10]。Ktrans能较好地反映对比剂扩散速率，Kep为速率常数，恶性肿瘤毛细血管壁通透能力较强，对比剂分子易向血管外间隙渗漏，经间隙返流，因此，Ktrans、Kep增高。此外，肿瘤血管的管壁不成熟，单位容积内对比剂分子容积增加，导致Ve增加[11]。随着临床分期增加，宫颈癌患者ADC值下降，而Ktrans、Kep、Ve增加，分析原因为随着临床分期增加，肿瘤侵袭性升高，生长速度加快。恶性肿瘤分期越高，生长越迅速，DWI上的宫颈癌病灶表现出高信号，ADC值低[12-13]。分期高的宫颈癌可侵犯周围组织，新生毛细血管多且不成熟，对比剂较分期低者更易外漏，对比剂容积分数也增加[14]，因此Ktrans、Kep、Ve增加。本研究还发现，DWI联合DCE-MRI诊断宫颈癌分期的敏感度、特异度、准确度均≥75.00%，提示DWI联合DCE-MRI诊断准确度较高。

综上所述，DWI联合DCE-MRI用于评估宫颈癌具有较高临床应用价值，可准确判断宫颈癌术前分期及病理变化。